Políticas y requisitos

Tu Manual del Miembro de Tufts Health One Care (2026) incluye la mayoría de la información anterior y mucho más. Puedes imprimir una copia del Manual del Miembro o llamarnos gratuitamente al 1-855-393-3154 (TTY: 711), siete días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., para que te enviemos una copia del Manual del Miembro o de cualquiera de los otros documentos de este sitio web. (Ten en cuenta que nuestro horario cambia de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre).

• Tus derechos y responsabilidades - Como miembro de Tufts Health Plan, tienes ciertos derechos y responsabilidades.
• Apelaciones - Como miembro de Tufts Health Plan, puedes presentar una apelación sobre cualquier decisión que hayamos tomado.
• Reclamos - Como miembro de Tufts Health One Care, puedes reclamar a MassHealth (este enlace abre fuera del sitio Web de Tufts Health Plan) o a los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) (este enlace abre fuera del sitio Web de Tufts Health Plan) si no estás satisfecho con algo que hayamos hecho.
• Quejas - Como miembro de Tufts Health Plan, tienes derecho a presentar una queja ante Tufts Health Plan si no estás satisfecho con algo que hayamos hecho.
• Aviso sobre política de privacidad - Esta politica explica cómo protegemos la información de nuestros miembros.
• Directivas anticipadas - A veces las personas son incapaces de tomar decisiones médicas por sí mismas. Antes de que eso te ocurra, puedes rellenar un formulario escrito, llamado documento de directivas anticipadas, para otorgar a alguien el derecho a tomar decisiones de cuidados de la salud por ti. Este formulario también puede usarse para dar a tus médicos instrucciones por escrito sobre cómo quieres que gestionen tu atención médica en caso de que no puedas tomar decisiones por ti mismo. Hay diferentes tipos de directivas anticipadas con distintos nombres. Algunos ejemplos son un testamento en vida  y un poder legal  para la atención médica.
• Directrices de cobertura para fuera de la red - Estas directrices enumeran las normas para utilizar proveedores y centros fuera de la red.
• Información sobre la terminación del contrato - Este documento explica que Medicare y Executive Office of Health and Human Services (EOHHS) deben aprobar cada año el contrato de Tufts Health One Care.
• Aviso de disponibilidad - Podemos proporcionarte información en más de 300 idiomas.
• Criterios de autorización previa para medicamentos recetados - Este documento te ayuda a seguir el proceso correcto de autorización previa para tus medicamentos recetados.
• Criterios de terapia escalonada para medicamentos recetados - Esta información te ayudará a comprender los criterios de la terapia escalonada para tus medicamentos recetados.
• Política de transición de medicamentos recetados - En esta política se describen los pasos necesarios para la transición de tus medicamentos recetados a nuestro plan.
• Política de mejor evidencia disponible (este enlace abre fuera del sitio Web de Tufts Health Plan). En ciertos casos, los sistemas de CMS no reflejan el estado correcto de subsidio para bajos ingresos, también conocido como ayuda adicional (LIS por sus siglas en inglés) de un beneficiario en un momento determinado. Como resultado, la información más actualizada y precisa sobre el subsidio no ha sido comunicada al plan de Part D. En esta política, se describe el proceso que se aplica en caso de que ocurra esta situación.
• Fraude y uso indebido - Esta información explica el fraude y el uso indebido en el cuidado de la salud.