Proceso de transición del plan

Nuevos miembros

Que viven en la comunidad

Durante los primeros 90 días de tu inscripción, si tu medicamento no está en nuestro formulario, requiere autorización previa o es parte de un programa de terapia escalonada, el farmaceuta de la red dispensará un suministro temporal de hasta 30 días de tu medicamento. Si tienes una receta escrita para menos días, o si existe una limitación en la cantidad debido a propósitos de seguridad, puedes recibir varios resurtidos hasta alcanzar el suministro de 30 días. Si la presentación comercial más pequeña disponible excede los 30 días de suministro, Tufts Health One Care proveerá un suministro temporal cuando se solicite.

Si vives en un centro de atención a largo plazo

Durante los primeros 90 días de tu inscripción, si tu medicamento no está en nuestro formulario, requiere autorización previa o es parte de un programa de terapia escalonada, el farmaceuta de la red dispensará un suministro temporal de hasta 31 días de tu medicamento. Si tienes una receta escrita para menos días, o si existe una limitación en la cantidad debido a propósitos de seguridad, puedes recibir varios resurtidos hasta alcanzar el suministro de 31 días. Si la presentación comercial más pequeña disponible no coincide con este período, Tufts Health One Care proveerá un suministro temporal cuando se solicite.

Miembros actuales

Que viven en la comunidad

Si eres un miembro actual afectado por un cambio del formulario de un año a otro, durante los primeros 90 días del nuevo año del plan, el farmaceuta de la red dispensará un suministro temporal de hasta 30 días de tu medicamento. Si tienes una receta escrita para menos días, o si existe una limitación en la cantidad debido a propósitos de seguridad, puedes recibir varios resurtidos hasta alcanzar el suministro de 30 días. Si la presentación comercial más pequeña disponible excede los 30 días de suministro, Tufts Health One Care proveerá un suministro temporal cuando se solicite.

Si vives en un centro de atención a largo plazo

Si eres un miembro actual afectado por un cambio del formulario de un año a otro, durante los primeros 90 días del nuevo año del plan, el farmaceuta de la red dispensará un suministro temporal de hasta 31 días de tu medicamento. Si tienes una receta escrita para menos días, o si existe una limitación en la cantidad debido a propósitos de seguridad, puedes recibir varios resurtidos hasta alcanzar el suministro de 31 días. Si la presentación comercial más pequeña disponible no coincide con este período, Tufts Health One Care proveerá un suministro temporal cuando se solicite.

Después de que recibas tu resurtido de transición, te enviaremos:

• Una carta que indique la naturaleza temporal del suministro de transición que has recibido.
• Instrucciones para trabajar con el plan y tu médico para identificar alternativas terapéuticas apropiadas que estén en el formulario de Tufts Health One Care.
• Una explicación de tu derecha a solicitar una determinación de cobertura y una descripción de los procedimientos para solicitar una determinación de cobertura. Tú o tu médico pueden solicitar cobertura para medicamentos no cubiertos, medicamentos que requieren autorización previa o medicamentos que son parte de un programa de terapia escalonada.

Si tienes preguntas sobre este proceso, llama a Servicios para Miembros al 1-855-393-3154 (TTY: 711), siete días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. (Ten en cuenta que nuestro horario cambia de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre).

¿Tienes preguntas?

Llámanos al número de teléfono gratuito a 1-855-393-3154 (TTY: 711)