Su Manual del miembro y resumen de beneficios
Su manual y resumen de beneficios contienen detalles sobre lo que cubre su plan, sus derechos y mucho más. Vaya a TuftsHealthOneCare.org para ver o descargar el Manual para los miembros y el Resumen de beneficios. También puede encontrar nuestro Directorio de proveedores y farmacias, la Lista de medicamentos cubiertos y la Notificación anual de cambios.
Para obtener copias impresas puede llamarnos al 1-855-393-3154 (TTY: 711). También podemos darle una copia en otros formatos, como letra grande o braille, o en el idioma que usted prefiera. Asimismo, puede comunicarse con Servicios para miembros para solicitar los correos futuros en su idioma preferido o en un formato alternativo. Mantendremos su solicitud en nuestros registros para que no tenga que realizar una solicitud distinta en cada ocasión. Si necesita cambiar su solicitud en algún momento, llame al 1-855-393-3154 (TTY: 711) .
Sus tarjetas de identificación de miembro
Le enviaremos una tarjeta de identificación de miembro por correo. La obtendrá en breve antes del comienzo de su plan. En caso de que exista información incorrecta en su(s) tarjeta(s), llame a servicios para miembros al 1-855-393-3154 (TTY: 711) e infórmenos sobre ello.
Lleve su tarjeta de identificación de miembro de Tufts Health One Care cuando visite a sus proveedores o recoja medicamentos en la farmacia.
Medicamentos cubiertos
Su plan cubre un amplio rango de medicamentos prescritos. Algunos medicamentos necesitan aprobación previa (autorización). Para una lista completa de los medicamentos que cubre su plan, visite TuftsHealthOneCare.org y revise la Lista actual de los medicamentos cubiertos. O llámenos al 1-855-393-3154 (TTY: 711)
My Ombudsman
My Ombudsman es un programa independiente que ayuda a los miembros y sus familias y cuidadores a acceder a los servicios provistos por MassHealth y sus planes de atención médica gestionados.
El programa también:
- Provee información y recursos a los miembros
- Evalúa los problemas de los miembros
- Ayuda a resolver las inquietudes de los miembros
Para comunicarse con My Ombudsman, llame al 1-855-781-9898 (TTY: 711).
Preguntas frecuentes
¿Necesita ayuda para entender su plan de salud? Podemos ayudar.
¿Cuánto pago por Tufts Health One Care?
Usted paga $0.
One Care es sin costo para los miembros, ya que combina los beneficios de su Medicare y MassHealth. Usted no tiene que pagar una prima, un deducible ni copagos cuando obtenga los servicios de un médico dentro de la red u otro proveedor de cuidado de la salud. Si paga una prima a MassHealth por CommonHealth, deberá mantener el pago de la prima a MassHealth para conservar su cobertura.
¿Qué cubre Tufts Health One Care?
Su plan de salud cubre todos los beneficios médicos, de salud conductual, dentales y de la vista de Medicare y MassHealth.
Si tiene preguntas acerca de un beneficio específico:
¿Cuánto pago por medicamentos prescritos?
Paga $0 por todos sus medicamentos prescritos cubiertos por Tufts Health One Care.
¿Cómo elijo a un proveedor de cuidado de la salud en la red de proveedores de Tufts Health One Care?
Revisar nuestra red es fácil. Utilice nuestra herramienta de búsqueda de proveedores en Tuftshealthplan.com/OneCareProviders para ubicar médicos, hospitales y farmacias excelentes y confiables en nuestra red.
Además, hay algunas otras cosas que puede hacer para elegir el proveedor de cuidado de la salud adecuado para usted:
- Hable con su proveedor primario de cuidados médicos (PCP) actual. Su PCP puede asegurarse de que usted reciba la atención adecuada y acuda al proveedor correcto para sus necesidades. Si su PCP actual está en la red de Tufts Health One Care, usted puede seguir acudiendo a su consultorio.
- Piense en lo que le interesa. Por ejemplo, es posible que tenga que buscar la especialidad de un proveedor, la ubicación del consultorio y la accesibilidad, el sexo o los idiomas que habla. Puede encontrar esta información por proveedor en la herramienta de búsqueda de proveedores de nuestro sitio web.
- Si lo necesita, actualice su PCP con Tufts Health One Care. Como miembro, se le puede asignar a un PCP que se encuentre en nuestra red. Le enviamos el nombre y la información de contacto de su PCP con su tarjeta de identificación de miembro. Puede cambiar su PCP en cualquier momento.
¿Puedo hablar con alguien para solicitar ayuda?
La atención de salud puede ser complicada. Los siguientes recursos pueden ayudarlo a encontrar la información que necesite:
- Coordinador de atención médica de Cityblock: Si tiene preguntas en su recorrido sobre su atención médica. Llame a Cityblock al 1-833-904-2273.
- SHINE, o Al servicio de las necesidades de seguro médico de todos: los consejeros de SHINE pueden colaborar con usted y sus cuidadores para ayudarlo a entender su seguro médico. Están capacitados para ayudar a las personas con discapacidad que tienen Medicare y MassHealth. Puede contactar por teléfono a un consejero al 1-800-243-4636.
- My Ombudsman: si tiene preguntas, inquietudes o problemas relacionados con el programa One Care, comuníquese con My Ombudsman. El personal de My Ombudsman puede responder sus preguntas o derivarlo al lugar correcto para encontrar lo que necesita. Llame a My Ombudsman al 1-855-781-9898 o envíe un correo electrónico a info@myombudsman.com.
- Servicios para miembros de Tufts Health One Care: nuestro equipo puede ayudarlo a entender sus beneficios, encontrar un proveedor, entre otros. Contamos con personal bilingüe. También contamos con servicios de traducción si su lengua materna no es el inglés. Puede comunicarse con nuestro equipo de servicios para miembros al 1-855-393-3154 (TTY: 711), siete días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., excepto los días feriados.