Acerca de su plan
Con Tufts Health One Care tiene un equipo especializado para usted. Estamos entusiasmados por ayudarlo a obtener los servicios y el apoyo que necesite.
Su Manual del miembro y resumen de beneficios
Su manual y resumen de beneficios contienen detalles sobre lo que cubre su plan, sus derechos y mucho más. Vaya a TuftsHealthOneCare.org para ver o descargar el Manual para los miembros y el Resumen de beneficios. También puede encontrar nuestro Directorio de proveedores y farmacias, la Lista de medicamentos cubiertos y la Notificación anual de cambios.
Para obtener copias impresas puede llamarnos al 1-855-393-3154 (TTY: 711). También podemos darle una copia en otros formatos, como letra grande o braille, o en el idioma que usted prefiera. Asimismo, puede comunicarse con Servicios para miembros para solicitar los correos futuros en su idioma preferido o en un formato alternativo. Mantendremos su solicitud en nuestros registros para que no tenga que realizar una solicitud distinta en cada ocasión. Si necesita cambiar su solicitud en algún momento, llame al 1-855-393-3154 (TTY: 711) .
Sus tarjetas de identificación de miembro
Le enviaremos una tarjeta de identificación de miembro por correo. La obtendrá en breve antes del comienzo de su plan. En caso de que exista información incorrecta en su(s) tarjeta(s), llame a servicios para miembros al 1-855-393-3154 (TTY: 711) e infórmenos sobre ello.
Lleve su tarjeta de identificación de miembro de Tufts Health One Care cuando visite a sus proveedores o recoja medicamentos en la farmacia.
Medicamentos cubiertos
Su plan cubre un amplio rango de medicamentos prescritos. Algunos medicamentos necesitan aprobación previa (autorización). Para una lista completa de los medicamentos que cubre su plan, visite TuftsHealthOneCare.org y revise la Lista actual de los medicamentos cubiertos. O llámenos al 1-855-393-3154 (TTY: 711)
My Ombudsman
My Ombudsman es un programa independiente que ayuda a los miembros y sus familias y cuidadores a acceder a los servicios provistos por MassHealth y sus planes de atención médica gestionados.
El programa también:
- Provee información y recursos a los miembros
- Evalúa los problemas de los miembros
- Ayuda a resolver las inquietudes de los miembros
Para comunicarse con My Ombudsman, llame al 1-855-781-9898 (TTY: 711).
Preguntas frecuentes
¿Necesita ayuda para entender su plan de salud? Podemos ayudar.
¿Cuánto pago por Tufts Health One Care?
Usted paga $0.
One Care es sin costo para los miembros, ya que combina los beneficios de su Medicare y MassHealth. Usted no tiene que pagar una prima, un deducible ni copagos cuando obtenga los servicios de un médico dentro de la red u otro proveedor de cuidado de la salud. Si paga una prima a MassHealth por CommonHealth, deberá mantener el pago de la prima a MassHealth para conservar su cobertura.
¿Qué cubre Tufts Health One Care?
Su plan de salud cubre todos los beneficios médicos, de salud conductual, dentales y de la vista de Medicare y MassHealth.
Si tiene preguntas acerca de un beneficio específico:
¿Cuánto pago por medicamentos prescritos?
Paga $0 por todos sus medicamentos prescritos cubiertos por Tufts Health One Care.
¿Cómo elijo a un proveedor de cuidado de la salud en la red de proveedores de Tufts Health One Care?
Revisar nuestra red es fácil. Utilice nuestra herramienta de búsqueda de proveedores en Tuftshealthplan.com/OneCareProviders para ubicar médicos, hospitales y farmacias excelentes y confiables en nuestra red.
Además, hay algunas otras cosas que puede hacer para elegir el proveedor de cuidado de la salud adecuado para usted:
- Hable con su proveedor primario de cuidados médicos (PCP) actual. Su PCP puede asegurarse de que usted reciba la atención adecuada y acuda al proveedor correcto para sus necesidades. Si su PCP actual está en la red de Tufts Health One Care, usted puede seguir acudiendo a su consultorio.
- Piense en lo que le interesa. Por ejemplo, es posible que tenga que buscar la especialidad de un proveedor, la ubicación del consultorio y la accesibilidad, el sexo o los idiomas que habla. Puede encontrar esta información por proveedor en la herramienta de búsqueda de proveedores de nuestro sitio web.
- Si lo necesita, actualice su PCP con Tufts Health One Care. Como miembro, se le puede asignar a un PCP que se encuentre en nuestra red. Le enviamos el nombre y la información de contacto de su PCP con su tarjeta de identificación de miembro. Puede cambiar su PCP en cualquier momento.
¿Puedo hablar con alguien para solicitar ayuda?
La atención de salud puede ser complicada. Los siguientes recursos pueden ayudarlo a encontrar la información que necesite:
- Coordinador de atención médica de Cityblock: Si tiene preguntas en su recorrido sobre su atención médica. Llame a Cityblock al 1-833-904-2273.
- SHINE, o Al servicio de las necesidades de seguro médico de todos: los consejeros de SHINE pueden colaborar con usted y sus cuidadores para ayudarlo a entender su seguro médico. Están capacitados para ayudar a las personas con discapacidad que tienen Medicare y MassHealth. Puede contactar por teléfono a un consejero al 1-800-243-4636.
- My Ombudsman: si tiene preguntas, inquietudes o problemas relacionados con el programa One Care, comuníquese con My Ombudsman. El personal de My Ombudsman puede responder sus preguntas o derivarlo al lugar correcto para encontrar lo que necesita. Llame a My Ombudsman al 1-855-781-9898 o envíe un correo electrónico a info@myombudsman.com.
- Servicios para miembros de Tufts Health One Care: nuestro equipo puede ayudarlo a entender sus beneficios, encontrar un proveedor, entre otros. Contamos con personal bilingüe. También contamos con servicios de traducción si su lengua materna no es el inglés. Puede comunicarse con nuestro equipo de servicios para miembros al 1-855-393-3154 (TTY: 711), siete días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., excepto los días feriados.
Servicios y beneficios que cubre
Usted puede obtener todos los beneficios médicos, de salud conductual, de farmacia, de la vista y dentales de MassHealth y Medicare sin ningún costo.
Esto incluye:
- Revisiones anuales y visitas al proveedor
- Atención de urgencia a domicilio para tratar condiciones agudas
- Hospitalizaciones
- Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias
- Recetas
- Exámenes oftalmológicos y anteojos
- Servicios y recursos de apoyo a largo plazo
- Servicios de gestión de la atención
- Transporte para citas médicas
- Equipos médicos duraderos, esto incluye las tecnologías de asistencia
Esta es solo una muestra de sus beneficios. Consulte su Manual del miembro y Resumen de beneficios para obtener una lista completa. Puede encontrarlos en TuftsHealthOneCare.org.
Su equipo de atención de Cityblock Health
Tufts Health Plan colabora con Cityblock Health para ofrecerle servicios personalizados de gestión de la atención y atención compasiva, sin costo alguno para usted.
Con Cityblock, tendrá un equipo especializado de médicos, enfermeros, defensores de salud mental y trabajadores sociales que colaborarán con usted, lo escucharán y harán lo que sea necesario para que reciba la atención que necesita.
Su equipo de Cityblock:
- Se reunirá con usted en casa, en la comunidad, por teléfono o por video, para asegurarse de que obtenga los servicios de cuidado de la salud que necesite.
- Lo conocerán y entenderán sus necesidades únicas y desarrollarán un plan de atención personalizado.
- Le proveerán atención de urgencias a domicilio para cuidados agudos con proveedores totalmente autorizados.
- Lo ayudarán con asuntos de la vida diaria como obtener respuestas rápidas de los médicos, compras de alimentos o traslado a sus citas.
Cityblock se pondrá en contacto con usted para informarle más sobre sus servicios y programar una visita a su hogar o en la comunidad. Para comenzar ahora, llame hoy a su equipo de atención médica al 1-833-904-2273 (TTY: 711).
Cómo obtener atención médica
Guía para cuando necesite atención médica
Atención durante el horario de consultorio regular
Llame a su proveedor de atención primaria (PCP), a su especialista en salud conductual o a su equipo de atención Cityblock para programar una cita durante el horario de atención.
Atención fuera del horario laboral o atención de urgencias
Llame al consultorio de su PCP, o a su proveedor de salud conductual o a su equipo de atención Cityblock para recibir asesoramiento si necesita atención médica fuera del horario de atención o en una situación urgente que no es una emergencia. Cityblock ofrece servicios de atención urgente a domicilio, así usted puede recibir la atención médica que necesite sin salir de su hogar ni pasar horas esperando en la sala de emergencia.
O puede visitar una clínica sin cita de MinuteClinic que se encuentra en algunas tiendas de la cadena CVS. Visite minuteclinic.com para encontrar un local cerca de usted.
Hable con un coordinador de atención médica de guardia*
Llame en cualquier momento al coordinador de atención médica de guardia de Cityblock Health al 1-833-904-2273 si usted:
- Necesita ayuda para decidir si necesita o no la visita de atención urgente a domicilio o si debe ir o no a la sala de emergencias.
- Desea asesoramiento sobre las opciones de tratamiento.
- Tiene preguntas sobre medicamentos o procedimientos.
* Este servicio no sustituye a su PCP ni a otros proveedores.
Atención de emergencia
Llame al 911 de inmediato si necesita atención de emergencia* por:
- Dolor de pecho
- Sangrado incontrolable
- Una sobredosis de medicamentos
- Una crisis de salud mental o crisis por consumo de sustancias
* Estos ejemplos no son una lista completa de cuándo debe buscar atención de emergencia.
Obtenga atención en su idioma
Nuestro Directorio de proveedores y farmacias muestra si un proveedor habla otros idiomas además del inglés. Revise el Directorio de proveedores y farmacias en TuftsHealthOneCare.org.
Si necesita un intérprete para una visita médica, de salud conductual o dental, podemos ayudarlo. Llame a Servicios para miembros al 1-855-393-3154 (TTY: 711), siete días a la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Llame al menos 72 horas antes de su visita. Si necesita un intérprete de American Sign Language, llame al menos dos semanas antes de su visita.
Cómo obtener un traslado
Puede obtener traslados a las citas médicas sin costo alguno para usted. Tufts Health One Care cubre el transporte por motivos médicos, que incluye el traslado hacia o desde las citas médicas, los centros de atención de urgencias, entre otros.
También cubrimos servicios de transporte a la comunidad y actividades que lo ayudan a mantener su independencia cuando estas necesidades están incluidas en su plan de atención médica.
Cómo programar un traslado
Trabajamos con Coordinated Transportation Solutions (CTS) para ofrecerle los traslados cubiertos. Puede organizar un traslado con CTS de tres formas:
- Llame directamente a CTS al 1-833-242-3331.
- Llámenos al 1-855-393-3154 (TTY: 711) y seleccione las indicaciones para el traslado.
- Llame al equipo de atención de Cityblock al 1-833-904-2273 (TTY: 711) y solicite ayuda para programar un traslado.
Cuando haga una reservación:
- Asegúrese de preguntar sobre la recogida prevista y el tiempo de espera.
- Llame para programar un traslado con 48 horas de anticipación.
- Usted puede programar un traslado para el mismo día en algunas situaciones. Por ejemplo:
- Citas de seguimiento
- Admisiones o altas hospitalarias
- Cirugía ambulatoria
- Citas para nuevas condiciones médicas
- Visitas a centros de atención de urgencia
- CTS le recordará la noche anterior sobre su traslado programado.
- Un conductor de CTS lo llamará cuando llegue para recogerlo.
Para recibir más información sobre los servicios de transporte, que incluye cómo acceder a ellos durante una emergencia, busque en su Manual del miembro.
Comuníquese con nosotros
Deseamos que obtenga la información y los servicios que necesita de manera fácil.
Servicios para miembros
Puede comunicarse con nuestro equipo de servicios para miembros al 1-855-393-3154 (TTY: 711), siete días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., excepto los días feriados. Nuestro equipo puede ayudarlo con lo siguiente:
- Comprender sus beneficios y cobertura
- Encontrar un proveedor o una clínica de atención de emergencia
- Obtener una nueva tarjeta de identificación de miembro en caso de que la pierda
Contamos con personal bilingüe. También contamos con servicios de traducción si su lengua materna no es el inglés.
Sitio web
Nuestro sitio web es otra excelente manera de conocer su plan. Visite TuftsHealthOneCare.org para ver los detalles de su plan. También puede:
- Encontrar un proveedor o una farmacia
- Buscar un medicamento en la Lista de medicamentos cubiertos
- Obtener detalles de los beneficios
- Ver o descargar un Manual del miembro o Resumen de beneficios
Portal para miembros
Nuestro portal para miembros es una manera fácil de encontrar la información que necesita en cualquier momento. Puede buscar un proveedor o elegir un PCP (proveedor primario de cuidados médicos). También puede ver su nueva tarjeta de identificación de miembro, entre otros. Regístrese en TuftsHealthPlan.com/MemberLogin.