Requisitos de referidos para servicios de especialistas
Hay muchos tipos de especialistas:
- Oncólogos: Tratan a pacientes con cáncer
- Cardiólogos: Tratan a pacientes con condiciones cardíacas
- Ortopedas: Tratan a pacientes con ciertas condiciones del hueso, articulación o músculos
Su proveedor necesitará enviarnos una derivación por escrito antes de que usted consulte a algunos especialistas. Un referido
Un referido: Referido escrito: un referido es una autorización (permiso) que necesita antes de que pueda consultar a otros proveedores en la red del plan
ayuda a su PCP y a su gerente de la atención de Tufts Health Plan a dirigir mejor la atención y los servicios que usted recibe de los proveedores que consulta, para que pueda recibir la mejor atención posible y disfrutar de la mejor salud posible.
A pesar de que no siempre podría ser necesaria una derivación de su proveedor para consultar a un especialista, deberá conversarlo con su proveedor primario de cuidados médicos antes de visitar a uno. Su proveedor primario de cuidados médicos puede recomendar un especialista y solicitará el permiso
Autorización previa: Aunque no siempre se necesita un referido de su proveedor para ver a un especialista, debe conversarlo con su PCP antes de visitar uno. Su PCP puede recomendarle un especialista y, en caso necesario, solicitará una autorización previa (permiso) de Tufts Health Plan por adelantado. Puede visitar a la mayoría de los especialistas sin autorización previa, siempre y cuando el especialista forme parte de la red. Visite nuestra herramienta "Find a doctor" (Buscar un médico) como ayuda para conseguir un proveedor dentro de la red.
a Tufts Health Plan con anticipación, si fuera necesario. También puede visitar a la mayoría de los especialistas sin permiso previo siempre que el especialista sea un proveedor de nuestra red. Tufts Health Plan repasara el pedido para una autorización previa de un proveedor fuera de la red, departe de su proveedor de cuidados primarios (PCP, por sus siglas en ingles). Si no proporcionamos autorización por escrito para el pedido de un proveedor fuera de la red, no cubriremos los servicios.
Tufts Health Plan evaluará el pedido de autorización previa de su proveedor primario de cuidados médicos para consultar a un proveedor que no pertenece a la red. Si no aprobamos por escrito la solicitud de consultar a un proveedor fuera de la red, no cubriremos los servicios.
Si elige obtener los servicios de un especialista que no pertenece a la red, será responsable por el pago. Consulte la sección Beneficios y Costos para más información o consulte el Capítulo 4 de su Manual del Miembro de Tufts Health Unify.
Si tiene preguntas sobre cómo seleccionar un PCP o un especialista, o para saber si necesita una autorización previa para acudir a un especialista, llámenos al número de teléfono sin costo 855-393-3154 (TTY: 711), siete días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. o llame a su gerente de atención en caso de necesitar ayuda.
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