Requisitos de Referidos para Servicios de Especialistas

Para ayudarnos a tener la seguridad de que usted recibe el cuidado que necesita, el proveedor primario de cuidados médicos (PCP, por sus siglas en inglés) de algunos miembros necesitará hacer un referido para ciertos servicios especializados.

Un referido es una notificación que su PCP nos envía para que usted pueda recibir el cuidado de un proveedor diferente. Un referido ayuda a su PCP a organizar mejor el cuidado y los servicios que usted recibe de los médicos que consulta, para que usted reciba la mejor cuidado y goce de la mejor salud posible.

Si usted es parte de este programa, su PCP necesitará proveer un referido para:

  • Servicios profesionales, como la visita a un especialista (proveedores del cuidado de la salud con capacitación especial quien se concentra en uno parte del cuerpo)
  • Visitas al hospital como paciente externo
  • Cirugías durante un día
  • Su primera visita o evaluación de:
    • Terapia del habla
    • Terapia ocupacional
    • Fisioterapia

Si su PCP necesita dar un referido para estos servicios, su tarjeta de identificatión de miembro dirá “Se Requiere el Referido de PCP.” Sus médicos no deben facturarle por estos servicios si los obtiene de un proveedor de la red, pero es una buena idea asegurarse de que su PCP solicite un referido para recibir dichos servicios si usted es parte de este programa.

No se requiere un referido del PCP para servicios de salud conductual de paciente externo (salud mental y/o uso de sustancias), servicios ginecológicos/obstétricos (OB/GYN) o servicios de planificación de la familia. Si usted es parte de este programa, consulte a su PCP sobre referidos antes de pedir una cita con cualquier profesional que no sea su PCP, un especialista en salud conductual, un ginecólogo/obstreta o un proveedor de planificación de la familia.

Si no desea ser parte de este nuevo programa, puede cambiar su PCP en cualquier momento a uno diferente de la red de proveedores de Tufts Health Plan que no sea parte de este nuevo programa. Si tiene preguntas o desea cambiar su PCP, llámenos al 888.257.1985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Estamos encantados de ayudar.