Beneficios y Costos

Los miembros de Tufts Health Unify reciben los beneficios médicos, de salud conductual (salud mental y/o consumo de sustancias), farmacia, la vista, y dentales de MassHealth (Medicaid) y Medicare, y muchos más. 

Usted recibe acceso a:

  • Un gerente de la atención que trabaja con usted y sus proveedores de atención médica, de la salud conductual y social para coordinar su atención general
  • Un plan de atención personalizado para ayudarlo a lograr sus metas de salud y bienestar
  • Apoyo a la salud en cualquier momento con nuestra Línea de Enfermera, 24/7 NurseLine: 855.393.3154 (TTY: 711)
  • Proveedores primarios de cuidados médicos+ y especialistas cerca de su domicilio
  • Un equipo de servicios para miembros que habla su idioma
  • Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés) y apoyos comunitarios para ayudarle a satisfacer todas sus necesidades médicas y sociales
  • Gestión de la terapia con medicamentos, si cumple con los requisitos

¿Cuál es el costo? 

No se cobra ninguna prima* ni copago (PDF) por la atención médica y de salud conductual (salud mental y/o consumo de sustancias). Usted no paga nada por sus servicios cubiertos siempre que usted cumpla las reglas del plan.

Nosotros pagaremos por los servicios listados en las secciones** médicas, de salud conductual, farmacia, la vista, dentalales y LTSS  del Tufts Health Unify Resumen de Beneficios cuando:

  • Sus servicios (incluyendo atención médica, servicios, suministros y equipos) son médicamente necesarios++ o aprobados por su equipo de atención
  • Recibe la atención de un proveedor que pertenece a la red+++

Para más información sobre sus costos y beneficios, consulte su Manual del Miembro de Tufts Health Unify (PDF) o llámenos al 855.393.3154 (TTY: 711), los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m.

*Note: Si usted le paga una prima a MassHealth para CommonHealth, debe continuar pagando la prima a MassHealth para mantener su cobertura.
**Se pueden aplicar limitaciones y restricciones. Para más detalles, vea su Manual del Miembro.

+Proveedores primarios de cuidados medicos: Su proveedor primario de cuidados médicos (PCP, por sus signlas en inglés) es el médico u otro proveedor a quien consulta primero por la mayoría de sus problemas de salud.  Él o ella se asegura que usted recibe la atención que necesita para mantener la salud. Él o ella también puede consultar a otros médicos y proveedores de atención de la salud sobre su atención y derivarlos a ellos.
++Médicamente necesarios: Servicios, suministros o medicamentos médicamente necesarios son aquellos que usted recibe para prevenir, diagnosticar, impedir el empeoramiento de, mejorar, corregir, curar o tratar una condición médica que pone en peligro su vida, causa sufrimiento o dolor, puede causar deformaciones o malfuncionamientos físicos, puede causar o empeorar una discapacidad o podría resultar en que se sienta muy enfermo.
+++Red de proveedor: En la mayoría de los casos, este plan no pagará por la atención que usted recibe de un proveedor que no pertenece a la red. Sin embargo, hay algunas excepciones:

  • El plan cubre atención de urgencia o de emergencia que usted recibe de un proveedor que no pertenece a la red; si necesita atención médica que su plan cubre y los proveedores de nuestra red no pueden proveer dicha atención, puede recibir esta atención de un proveedor que no pertenece a la red con autorización previa (permiso).
  • Además, el plan cubre los servicios de diálisis en una instalación de diálisis certificada por Medicare cuando está fuera de la zona de servicios del plan durante un breve período de tiempo
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