Proceso de Transición en los Medicamentos Recetados

Si usted es un nuevo miembro o actual de Tufts Health One Care, podemos ayudarle a completar la transición de sus medicamentos recetados si no están en nuestra Lista de Medicamentos Cubiertos (Lista de Medicamentos).

Podemos cubrir una cantidad temporaria de su medicamento. Luego su médico puede ayudarle a decidir si existe un medicamento similar en la Lista de Medicamentos que puede tomar o si debe pedir una excepción.

Nuevos Miembros

Si vive en la comunidad

Durante los primeros 90 días de su inscripción, cubriremos una cantidad temporaria de 30 días de su medicamento si el mismo:

  • No es parte de nuestro formulario
  • Requiere autorización previa o
  • Es parte de un programa de terapia escalonada

Si usted tiene una receta escrita para menos días, o si existe una limitación a la cantidad con propósitos de seguridad, puede recibir varias recetas con menos cantidad hasta alcanzar la cantidad de 30 días. Usted debe comprar la receta en una farmacia de la red.

Si vive en una institución de atención a largo plazo

Durante los primeros 90 días de su inscripción, cubriremos una cantidad temporaria de 91 días de su medicamento si el mismo:

  • No es parte de nuestro formulario
  • Requiere autorización previa o
  • Es parte de un programa de terapia escalonada

Si usted tiene una receta escrita para menos días, o si existe una limitación a la cantidad con propósitos de seguridad, puede recibir varias recetas con menos cantidad hasta alcanzar la cantidad de 91 días.

Miembros Actuales

Si vive en la comunidad

Cuando sacamos un medicamento de la Lista de Medicamentos, o cambiamos nuestras normas para obtener un medicamento, cubriremos una cantidad temporaria de 30 días durante los primeros 90 días del cambio. Si usted tiene una receta escrita para menos días, o si existe una limitación a la cantidad con propósitos de seguridad, puede recibir varias recetas con menos cantidad hasta alcanzar la cantidad de 30 días. Usted debe comprar la receta en una farmacia de la red.

Si vive en una institución de atención a largo plazo

Cuando sacamos un medicamento de la Lista de Medicamentos, o cambiamos nuestras normas para obtener un medicamento, cubriremos una cantidad temporaria de 91 días durante los primeros 90 días del cambio. Si usted tiene una receta escrita para menos días, o si existe una limitación a la cantidad con propósitos de seguridad, puede recibir varias recetas con menos cantidad hasta alcanzar la cantidad de 91 días.

Información Adicional

Una vez que recibe su cantidad temporaria, le enviaremos una carta que explica por qué su medicamento también es temporario. Esta carta también le indica cómo trabajar con su médico y con nosotros para encontrar un medicamento alternativo de nuestra Lista de Medicamentos Cubiertos de Tufts Health One Care. Esta carta le explicará su derecho a solicitar una decisión sobre la cobertura y describe el proceso para presentar dicha solicitud. Usted o su médico pueden solicitar la cobertura de medicamentos no cubiertos, medicamentos que requieren autorización previa o medicamentos que son parte de un programa de terapia escalonada. 

Para más información, consulte la Lista de Medicamentos Cubiertos de Tufts Health One Care.


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