Preguntas frecuentes

Tufts Health One Care, nuestro plan One Care de Medicare-Medicaid para personas entre 21 y 64 años, ofrece servicios en los condados de Barnstable, Bristol, Essex, Middlesex, Norfolk, Plymouth, Suffolk y Worcester.

Use nuestra herramienta Buscar un Médico, Hospital o Farmacia para buscar médicos, hospitales o instalaciones o servicios en la comunidad en su zona.

Los servicios y apoyos a largo plazo son servicios que se ofrecen a los miembros que necesitan asistencia para realizar tareas de la vida diaria, como tomar un baño, vestirse, preparar comidas y tomar medicamentos. Estos servicios brindan un tipo de asistencia que le permite permanecer en su casa en vez de ir a una residencia o a un hospital. La mayoría de estos servicios se brindan en su casa o la comunidad, pero también se podrían ofrecer en una casa de reposo u hospital.

Dentro de los 90 días posteriores a convertirse en miembro, el equipo de coordinación de atención de Cityblock se comunicará con usted para programar una cita en persona para la evaluación de sus necesidades de salud. Su evaluación se hará en persona o por teléfono, según lo solicite, por un enfermero registrado. Después de la evaluación, su gerente de atención trabajará con usted para elaborar su plan de atención individualizada.

Su administrador de la atención coordinara su equipo de cuidado al trabajar con usted y sus proveedores de salud. Su equipo de cuidado puede incluir a su proveedores de cuidados médicos (tales como su proveedor primario de cuidados medicos (PCP, por sus siglas en inglés) o consejero de salud mental o consumo de sustancias) profesionales farmacéuticos, y administradores de la atención social. Su equipo de cuidado también puede incluir a defensores, miembros de su familia, personas que ayudan con su cuidado, amigos, mentores y/o colegas.

Basado en la evaluación de sus necesidades de la salud, su administrador de la atención también le ayudara a conectar y coordinar cualquier recurso adicional no medico que necesite.

En la mayoría de los casos, la membresía dura un año y miembros necesitan renovarla con el estado cada año para mantener sus beneficios. MassHealth le enviará a miembros un recordatorio cuando llegue el momento de renovar su membresía.

Por favor, note: El estado puede renovar la elegibilidad durante el año. Por eso los miembros deben prestar atención a las notificaciones que llegan directamente de MassHealth o del gobierno federal.

Tufts Health One Care es un plan de salud que fue contratado por Medicare y MassHealth (Medicaid) para proveer los beneficios de ambos programas a los inscriptos.

Como miembro de Tufts Health One Care, usted obtiene acceso a una atención de salud de alta calidad sin costo alguno para usted. Los servicios incluyen:

• Visitas a médicos y especialistas y estadías en el hospital
• Radiografías y análisis de laboratorio
• Medicamentos recetados y de venta libre con una receta
• Servicios odontológicos de atención preventiva y médicamente necesarios
• Un plan de atención individualizada

*Esta no es una lista completa. La información de los beneficios es un resumen breve, no es una descripción completa de los beneficios. Para más información, comuníquese con el plan o lea el Manual del Miembro.

El formulario, la red de farmacias y la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.

Como miembro de Tufts Health One Care, usted puede aprovechar nuestros beneficios completos para la atención de la salud sin costo para usted. No hay copagos médicos o de farmacia y no hay primas mensuales. Tampoco no se factura un saldo por ninguno de los servicios cubiertos.

Por favor, note: Si usted paga una prima a MassHealth por CommonHealth, debe continuar pagando la prima a MassHealth para mantener la cobertura.

Usted podría necesitar la autorización previa (aprobación) para recibir ciertos servicios. Para encontrar información detallada sobre los requisitos de autorización previa, por favor consulte Capítulo 4 de nuestro Manual del miembro de Tufts Health One Care.

Tufts Health Plan cubre los siguientes servicios ofrecidos por proveedores que no pertenecen a la red:

• Atención de emergencia o atención de urgencia
• Es un tipo de atención que nuestro plan cubre y nuestra red de proveedores no pueden brindarle
• Servicios de diálisis renal en un centro de diálisis certificado por Medicare, cuando usted se encuentre fuera del área de servicio o cuando su proveedor no esté disponible o localizable por un periodo breve.

Puede actualizar su información personal, como dirección (residencial/postal), número de teléfono o dirección de correo electrónico, 24 horas al día, 7 días a la semana, a través de su portal para miembros (el enlace abre fuera del sitio web de Tufts Health Plan), una herramienta de autoservicio. O descargue la aplicación gratuita de Tufts Health Plan para acceder a su portal para miembros desde su dispositivo móvil. Puede encontrar la aplicación en el Apple App Store o Google Play. Todo lo que necesita para crear una cuenta es su número de identificación de miembro de Tufts Health Plan y su fecha de nacimiento. Si no sabe el número de tarjeta de identificación de miembro, verifique su tarjeta:

Para ordenar una nueva tarjeta de identificación de miembro 24 horas al día, 7 días a la semana, regístrese en su portal para miembros (el enlace abre fuera del sitio web de Tufts Health Plan), una herramienta de autoservicio. También puede iniciar sesión si ya tiene una cuenta. O descargue la aplicación gratuita de Tufts Health Plan para acceder a su portal para miembros desde su dispositivo móvil. Puede encontrar la aplicación en el Apple App Store o Google Play.

Todo lo que necesita para crear una cuenta es su número de identificación de miembro de Tufts Health Plan y su fecha de nacimiento.
 
Si no sabe el número de su tarjeta de identificación de miembro, llámenos gratis al 1-855-393-3154 (TTY: 711) y con gusto lo ayudaremos. Una vez que ordene su nueva tarjeta de identificación de miembro, puede esperar recibirla por correo en un plazo de 15 días hábiles.

Tratamos de proporcionar opciones de alta calidad y bajo costo para la terapia con medicamentos. Trabajamos con sus proveedores y farmacéuticos para estar seguros de que cubrimos los medicamentos más útiles e importantes para una variedad de enfermedades y condiciones. Los medicamentos cubiertos son sin costo para usted. Cubrimos las primeras recetas de medicamentos y recetas adicionales. También cubrimos algunos medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) si tiene una receta de su médico.

Para determinar si cubrimos un medicamento específico, búsquelo en nuestra Lista de Medicamentos Cubiertos. Actualizamos la Lista de Medicamentos todos los meses. La Lista de Medicamentos se aplica solamente a medicamentos que recibe en farmacias minoristas y de especialidades. La Lista de Medicamentos no se aplica a medicamentos que recibe en el hospital.