Ayudando a los miembros de Tufts Health Unify durante la pandemia de coronavirus (COVID-19)

Queremos hacer que acceder a su atención médica sea lo más seguro y fácil posible para usted durante la pandemia.

Actualizaciones recientes

A continuación, se muestra una breve descripción general de los cambios recientes:

  • Todos los residentes de Massachusetts de 12 años en adelante ahora son elegibles para la vacuna contra la COVID-19.
  • A medida que se aprueben nuevos tratamientos para la autorización de uso de emergencia, estos estarán sujetos a las mismas pautas que nuestros demás tratamientos para la COVID-19.

No hay costos para los miembros por las pruebas de COVID-19 médicamente necesarias, las vacunas aprobadas por la FDA y los tratamientos en persona. Recomendamos a los miembros a que llamen a nuestro equipo de servicios para miembros al 855-393-3154 (TTY: 711) si tienen alguna pregunta relacionada con sus beneficios de salud. 

 

Información sobre el plan y la atención médica

Síntomas y posible exposición

Si cree que tiene COVID-19 u otra enfermedad similar a la gripe, quédese en casa. Las personas con COVID-19 han tenido varios síntomas. Estos pueden incluir: tos, dificultad para respirar, fiebre, escalofríos, temblores repetidos con escalofríos, dolor muscular, dolor de cabeza, dolor de garganta y pérdida reciente del gusto u olfato. Esta lista no es una lista completa. Siga las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en cuanto a mantenerse separado de los demás. Sus contactos cercanos también deben quedarse en casa a menos que estén completamente vacunados contra la COVID-19.

Si sus síntomas empeoran, llame a su proveedor del cuidado de la salud antes de visitarlo o vaya a la sala de atención de urgencias. Siga todas las reglas que haya establecido el centro de atención médica. Esto reducirá sus posibilidades de exponer a otras personas a la COVID-19.

Si se trata de una emergencia, llame al 911. O vaya a una sala de emergencias de inmediato.

Si tiene preguntas con respecto a la COVID-19 o cualquier problema de salud, llame directamente a su gerente de atención. Si necesita hacer llamadas fuera del horario de atención, llámenos al 855-393-3154. 

Dónde encontrar las pruebas para detectar la COVID-19

Si experimenta síntomas de la COVID-19 o ha estado expuesto a alguien que los ha experimentado, debe llamar a su proveedor del cuidado de la salud. No necesita un referido o aprobación (autorización) previa para someterse a pruebas médicamente necesarias o recibir tratamientos relacionados con la COVID-19. Según el lugar donde vive, puede encontrar un establecimiento cerca de usted para someterse a la prueba para detectar la COVID-19. Simplemente haga clic en uno de los enlaces a continuación para buscar un establecimiento.

Llame con anticipación para verificar las reglas de cada establecimiento antes de solicitar una prueba. Si necesita ayuda para comprender cualquier síntoma que pueda tener, también puede verificar sus síntomas en línea.

Ubicaciones para las pruebas:

Además del consultorio de su proveedor y las ubicaciones enumeradas anteriormente, el estado también ha establecido lugares para las pruebas en todo el estado. Consulte Detener la propagación para obtener ubicaciones e instrucciones.

  • Los miembros no necesitan un referido o autorización previa para someterse a pruebas o recibir tratamiento médicamente necesario relacionado con la COVID-19 dentro o fuera de la red. Se exigirán referidos o autorizaciones previas para cualquier servicio fuera de la red que no esté relacionado con la COVID-19.
  • Los miembros de Tufts Health Unify cuentan con cobertura para la prueba de anticuerpos cuando un proveedor primario de cuidados médicos (PCP) u otro proveedor determine que la prueba es médicamente necesaria. Comuníquese con su PCP u otro proveedor para saber si esta prueba es apropiada para usted.
  • De acuerdo con las pautas federales y estatales, las pruebas de coronavirus solo se cubrirán o reembolsarán si son necesarias por razones médicas, según lo determine un proveedor de atención médica, de conformidad con las pautas actuales de los CDC y del departamento de salud pública estatal. Las pruebas de COVID-19 que no sean ordenadas o derivadas por un proveedor no aplican como beneficios cubiertos. Las pruebas no estarán cubiertas únicamente para preservar la salud y seguridad generales del lugar de trabajo, para la supervisión de la salud pública o para otros propósitos que no estén dirigidos principalmente a proporcionar un diagnóstico o tratamiento individual de la COVID-19 de un miembro.
Vacunas

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado varias vacunas contra la COVID-19. Una vacuna estará disponible para todas las personas de forma gratuita (según lo exige la Ley CARES). Todos los residentes de Massachusetts de 12 años en adelante ahora son elegibles para la recibir vacuna. Puede obtener más información sobre la vacuna aqui.

Para obtener información sobre cómo obtener una cita para la vacuna, visite www.mass.gov/covid-19-vaccine-in-massachusetts.

Tenga cuidado con las estafas relacionadas con la vacuna

Con la puesta en marcha de la distribución de la vacuna contra la COVID-19, tenga en cuenta que han surgido estafas. Es importante saber a qué señales prestarle atención, entre ellas:

  • Se le pide que pague un desembolso para recibir la vacuna.
  • Se le pide que pague para poner su nombre en una lista de espera para la vacuna o para obtener acceso temprano.
  • Los comercializadores ofrecen vender o enviar dosis de la vacuna a cambio de un pago.

Obtenga más información sobre cómo protegerse y denunciar un posible fraude relacionado con la COVID-19 aquí.

Costos y cobertura: Relacionados con la COVID-19

Hasta nuevo aviso:

  • A medida que se aprueben nuevos tratamientos para la autorización de uso de emergencia, estos estarán sujetos a las mismas pautas que nuestros demás tratamientos para la COVID-19.
  • Las vacunas contra la COVID-19 aprobadas por la FDA y que se encuentren disponibles están cubiertas en su totalidad. No habrá ningún costo para los miembros.
  • Los miembros de Tufts Health Unify tienen cobertura completa para recibir servicios de telehealth de proveedores dentro de la red. Telehealth es el término para verificar o recibir atención médica de un proveedor por medio de teléfono u otra tecnología de forma virtual. Comuníquese con su proveedor para verificar si esta opción está disponible.
Referidos durante el estado de emergencia

Los miembros de Tufts Health Unify tienen cobertura completa para someterse a pruebas y recibir tratamiento en persona médicamente necesarios para la COVID-19 con cualquier proveedor del cuidado de la salud dentro de nuestra red de proveedores y con proveedores fuera de la red en caso de que un miembro tenga problemas para acceder a dichos servicios dentro de la red. Sin embargo, recomendamos encarecidamente a los miembros a continuar recibiendo servicios de sus proveedores actuales y a permanecer dentro de nuestra red si es posible.

Se exigirán referidos o autorizaciones previas para cualquier servicio fuera de la red que no esté relacionado con la COVID-19.

Llame a Servicios para Miembros al 855-393-3154 (TTY: 711) si tiene preguntas con respecto a la cobertura fuera de la red.

Recetas y medicamentos

Los miembros pueden obtener un resurtido anticipado de sus recetas antes de la fecha de vencimiento para que tengan un suministro de sus medicamentos de mantenimiento en caso de que lo necesiten.

Eliminaremos la limitación de resurtido de medicamentos de mantenimiento para permitir resurtidos de un suministro de hasta 90 días. No se permiten los resurtidos anticipados de medicamentos controlados.


Atención médica virtual

Línea de Enfermera, NurseLine disponible las 24 horas

Llame al 855-393-3154 (TTY: 711) para hablar con una enfermera registrada 24 horas al día, 7 días a la semana.

Telehealth

Es posible que su proveedor ofrezca chequeos por teléfono o videoconferencia. Comuníquese con su proveedor para verificar si esta opción está disponible. Los chequeos virtuales están cubiertos en su totalidad en virtud de Tufts Health Unify.

Los chequeos virtuales y telehealth permiten a los miembros hacer consultas con respecto a los síntomas o al tratamiento para la COVID-19 u otros problemas de salud sin tener que ir a los consultorios médicos donde el riesgo de entrar en contacto con la COVID-19 puede ser mayor.

Si no cuenta con un servicio telefónico o de Internet confiable o si tiene problemas para pagar los servicios que tiene, puede calificar para recibir ayuda a través del programa federal Lifeline. Obtenga más información.


 

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