Atualização do coronavírus

Informações sobre como aceder aos serviços de saúde em resposta ao surto de COVID-19

O Tufts Health Plan tem o compromisso de oferecer aos membros do Tufts Health Direct informações precisas e confiáveis sobre como aceder aos serviços de saúde durante o surto de COVID-19.

Observe que, de acordo com as recomendações locais para ficar em casa, todos os consultórios físicos do Tufts Health Plan estarão fechados até segundo aviso. Incentivamos os membros a ligar para 888-257-1985 (TTY: 711) com quaisquer perguntas relacionadas aos seus benefícios de saúde.

Informações sobre cuidados de saúde e planos

Sintomas e possível exposição

Pessoas com COVID-19 ou com outros sintomas semelhantes aos da gripe devem ficar em casa e seguir todos os procedimentos de quarentena. Pessoas com COVID-19 apresentam uma ampla gama de sintomas. Pode incluir: tosse, falta de ar, febre, calafrios, tremores repetidos com calafrios, dor muscular, dor de cabeça, dor de garganta e nova perda de paladar ou cheiro. Esta lista não é uma lista completa. Seus contatos próximos devem ser aconselhados a ficar em casa. Se alguém apresentar sintomas mais significativos, deve ir ao médico, atendimento de urgência ou pronto-socorro. Mas são aconselhados a ligar com antecedência e seguir todos os protocolos da unidade. Pessoas mais velhas devem ser especialmente cautelosas durante esse período.

Onde encontrar testes para COVID-19

Se está experimentando sintomas do COVID-19 ou tiver sido exposto a alguém que os tenha, deve ligar para o seu médico. Não precisa de encaminhamento ou aprovação prévia (autorização) para fazer o teste ou tratamento relacionado ao COVID-19. Dependendo de onde mora, pode encontrar um local perto de si para fazer o teste de COVID-19. Basta clicar em um dos links abaixo para pesquisar um local.

Ligue com antecedência para marcar uma consulta e verificar as regras para cada local antes de fazer o teste. Para obter ajuda na compreensão de quaisquer sintomas que possa ter, também pode verificar os seus sintomas on-line.

Locais de teste:

• Lista atual de locais de teste de Massachusetts - Departamento de Saúde Pública
• CVS MinuteClinics aceitando consultas
• Pesquisa nacional
• Prueba COVID-19

Além do consultório do seu médico e dos locais listados acima, o Estado também preparou locais de teste em todo o Estado. Verifique Stop the Spread para obter os locais e instruções.

Não há custos diretos para o teste de anticorpos de COVID-19 quando o teste é determinado por um provedor de cuidados primários (PCP) ou outro provedor como clinicamente necessário. Entre em contato com seu PCP ou outro provedor para descobrir se este teste é apropriado para si. Esta cobertura se aplica a provedores na rede, atendimento de urgência, salas de emergência e outras instalações, e a provedores fora da rede, caso o membro não consiga encontrar facilmente um provedor na rede para prestar os serviços.

De acordo com as orientações federais e estaduais, os testes de coronavírus só serão cobridos ou reembolsados se forem clinicamente necessários. Não serão cobridos apenas pelos seguintes motivos:

• Os membros precisam de um teste de COVID-19 para viajar;
• Os membros precisam de um teste de COVID-19 para voltar ao trabalho;
• Os membros precisam de um teste de COVID-19 para a escola, desportes, etc.;
• Os membros sentem que precisam de um teste de COVID-19 para visitar outras pessoas;
• Os membros acreditam que tiveram ou foram possivelmente expostos a indivíduos positivos para COVID-19 - exceto se foram identificados como um contato próximo pelo Estado, uma agência estadual ou um provedor de saúde
• Os membros querem saber seu status em relação ao COVID-19.

Vacinações

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou várias vacinas para COVID-19. A vacina estará disponível para todos os indivíduos gratuitamente (conforme exigido pela Lei CARES). O governo federal comprou previamente centenas de milhões de doses.

• O fornecimento inicial da vacina é limitado.
• Equipes de funcionários de saúde pública estão criando grupos prioritários.
• Temos esperança de que, nos próximos meses, a maioria dos grupos de alto risco terá a oportunidade de ser vacinada.

As primeiras vacinas aprovadas requerem duas doses. Você precisará tomar as duas doses para que a vacina seja totalmente eficaz.

A distribuição da vacina COVID para os residentes da Commonwealth está a ser conduzida em nível estadual em uma abordagem gradual.

Não se espera que a vacina seja oferecida ao público em geral (aqueles que não se enquadram em nenhuma das categorias de risco mais alto) até o final de 2021. Para obter informações mais detalhadas e mais atualizadas sobre a distribuição de vacinas, visite www.mass.gov/covid-19-vaccine-in-massachusetts.

Quando a vacina for disponibilizada ao público em geral, não haverá divisão de custos para nossos membros.

Esteja ciente de golpes de vacina

Assim que a distribuição da vacina COVID-19 começar, saiba que golpes estão começando a surgir. É importante saber quais sinais observar, incluindo:

• É solicitado a pagar do próprio bolso para obter a vacina.
• É solicitado a pagar para colocar seu nome em uma lista de espera de vacina ou para obter acesso antecipado.
• Os comerciantes se oferecem para vender ou despachar doses da vacina mediante pagamento.
• Saiba mais sobre como se proteger e relatar possíveis fraudes de COVID-19 aqui.

Custos e cobertura — relacionado ao COVID-19

Até segundo aviso, o seguinte está em vigor para todos os membros do Tufts Health Direct:

• À medida que novos tratamentos são aprovados para autorização de utilização de emergência, estarão sujeitos às mesmas diretrizes de nossos outros tratamentos para COVID-19.
• As vacinas para COVID-19 aprovadas pela FDA e disponíveis estão totalmente cobridas. Não haverá custo para os membros. 
• Estamos dispensando a divisão de custos dos membros (incluindo copagamentos, cosseguro e franquias) para testes e tratamento para COVID-19 clinicamente necessários. Esta cobertura se aplica a provedores dentro da rede ou a instalações dentro da rede, e a provedores ou instalações fora da rede, caso o membro não consiga encontrar facilmente um provedor dentro da rede para prestar os serviços.
• Não há custos diretos para o teste de anticorpos de COVID-19 quando o teste é determinado por um provedor de cuidados primários (PCP) ou outro provedor como clinicamente necessário. Entre em contato com seu PCP ou outro provedor para descobrir se este teste é apropriado para si. Esta cobertura se aplica a provedores na rede, atendimento de urgência, salas de emergência e outras instalações, e a provedores fora da rede, caso o membro não consiga encontrar facilmente um provedor na rede para prestar os serviços. De acordo com as orientações federais e estaduais, os testes de coronavírus só serão cobridos ou reembolsados se forem clinicamente necessários. Não serão cobridos apenas pelos seguintes motivos:
  • Os membros precisam de um teste de COVID-19 para viajar;
  • Os membros precisam de um teste de COVID-19 para voltar ao trabalho;
  • Os membros precisam de um teste de COVID-19 para a escola, desportes, etc.;
  • Os membros sentem que precisam de um teste de COVID-19 para visitar outras pessoas;
  • Os membros acreditam que tiveram ou foram possivelmente expostos a indivíduos positivos para COVID-19 - exceto se foram identificados como um contato próximo pelo Estado, uma agência estadual ou um provedor de saúde
  • Os membros querem saber seu status em relação ao COVID-19.
• Os serviços de Telehealth são cobridos da seguinte forma:
  • Para serviço recebido até 20 de julho de 2020: Renunciamos a todos os custos divididos pelos membros (copagamentos, cosseguro e franquias) para quaisquer serviços de telehealth dentro da rede ou serviços de telehealth fora da rede.
  • Para serviços recebidos após 20 de julho de 2020: Benefícios padrão pré-COVID-19 fora da rede (incluindo a divisão de custos aplicável) se aplicam e os serviços de telehealth fora da rede não são cobridos, a menos que especificamente autorizados pelo plano. 
  • Para serviços recebidos após 31 de dezembro de 2020: A divisão de custos dos membros será reinstituída para todos os serviços de telehealth não relacionados ao COVID-19.
  • Quando os membros viajam para fora dos EUA, apenas cuidados emergenciais/urgentes são cobertos.

Encaminhamentos durante o estado de emergência

• Ligue para o atendimento aos membros em 888-257-1985 (TTY: 711) se tiver dúvidas sobre a cobertura fora da rede.
• Os membros devem continuar a ver os provedores em sua rede sempre que possível. É necessária autorização prévia para qualquer serviço fora da rede que não esteja relacionado ao COVID-19.

Vacinas infantis e visitas de bem-estar

Durante o COVID-19, ainda é importante que as crianças tomem as vacinas. Certifique-se de proteger seus filhos de doenças evitáveis. Sarampo, caxumba e tosse convulsa são algumas das doenças que podemos prevenir com vacinas.

Ligue para o provedor de cuidados primários do seu filho. Faça um plano para manter seu filho dentro do cronograma de vacinação com segurança. Os consultórios dos provedores estão a tomar medidas para atender às crianças de uma forma segura e controlada quando precisam de uma visita ao consultório. Visitas preventivas e imunizações são cobridas sem nenhum custo para os membros.

Prescrições e medicamentos

Estamos a facilitar o acesso aos medicamentos prescritos de que precisará durante este período de emergência:

• Permitindo o reabastecimento antecipado de medicamentos prescritos sem esperar para terminar o seu abastecimento atual
• Permitindo o reabastecimento para um suprimento de até 90 dias até a extensão consistente com as diretrizes clínicas, exceto para substâncias controladas (sujeito às regras CMS)
• Permitindo que os membros com vários medicamentos de manutenção reabasteçam cada medicamento mais cedo apenas uma vez

Observação: Os membros continuarão a pagar copagamentos e cosseguro por medicamentos em farmácias de varejo, especializadas e por correspondência.

Cuidados de saúde virtuais

Telehealth

Muitos provedores oferecem serviços de telehealth. Pergunte ao seu provedor de cuidados primários se oferece. Isso também inclui consultas por telefone. O telehealth permite que os membros façam perguntas sobre sintomas ou tratamento para o Coronavírus, a fim de reduzir a necessidade de ir a consultórios médicos onde o risco de entrar em contato com o Coronavírus pode ser maior.

Os serviços de telehealth são cobridos da seguinte forma:

• Para serviço recebido até 20 de julho de 2020: Renunciamos a todos os custos divididos pelos membros (copagamentos, cosseguro e franquias) para quaisquer serviços de telehealth dentro da rede ou serviços de telehealth fora da rede.
• Para serviços recebidos após 20 de julho de 2020: Benefícios padrão pré-COVID-19 fora da rede (incluindo a divisão de custos aplicável) se aplicam e os serviços de telehealth fora da rede não são cobridos, a menos que especificamente autorizados pelo plano. 
• Para serviços recebidos após 31 de dezembro de 2020: A divisão de custos dos membros será reinstituída para todos os serviços de telehealth não relacionados ao COVID-19.

NurseLine 24 horas

O Tufts Health Direct oferece acesso a uma NurseLine 24 horas por dia, 7 dias por semana. Ligue para 888-697-6546 para falar com uma enfermeira registada e receber aconselhamento médico sobre os cuidados adequados.

Também pode ligar para o seu provedor com perguntas. Se for uma emergência, ligue para o 911.

Se precisa de ajuda

Ajuda com prémios

Se está inscrito em um plano ConnectorCare e está a enfrentar dificuldades para pagar seu prémio mensal devido a dificuldades financeiras causadas pela pandemia de COVID-19, pode se qualificar para uma isenção de dificuldades do Health Connector. Saiba mais em Opções de ajuda de pagamento do prémio - Massachusetts Health Connector.