Atualização do coronavírus

Informações sobre como aceder aos serviços de saúde em resposta ao surto de COVID-19

O Tufts Health Plan tem o compromisso de oferecer aos membros do Tufts Health Direct informações precisas e confiáveis sobre como aceder aos serviços de saúde durante o surto de COVID-19.

Atualizações recentes:

  • À medida que novos tratamentos são aprovados para autorização de utilização de emergência, estarão sujeitos às mesmas diretrizes de nossos outros tratamentos para COVID-19.
  • Não há custos para os membros para testes de COVID-19 clinicamente necessários, vacinas aprovadas pela FDA e tratamentos pessoais. Incentivamos os membros a ligar para a equipe de atendimento aos membros em 888-257-1985 (TTY: 711) com quaisquer perguntas relacionadas aos seus benefícios de saúde. 


Observe que, de acordo com as recomendações locais para ficar em casa, todos os consultórios físicos do Tufts Health Plan estarão fechados até segundo aviso. Incentivamos os membros a ligar para 888-257-1985 (TTY: 711) com quaisquer perguntas relacionadas aos seus benefícios de saúde.

Informações sobre cuidados de saúde e planos
Sintomas e possível exposição

Pessoas com COVID-19 ou com outros sintomas semelhantes aos da gripe devem ficar em casa e seguir todos os procedimentos de quarentena. Pessoas com COVID-19 apresentam uma ampla gama de sintomas. Pode incluir: tosse, falta de ar, febre, calafrios, tremores repetidos com calafrios, dor muscular, dor de cabeça, dor de garganta e nova perda de paladar ou cheiro. Esta lista não é uma lista completa. Seus contatos próximos devem ser aconselhados a ficar em casa. Se alguém apresentar sintomas mais significativos, deve ir ao médico, atendimento de urgência ou pronto-socorro. Mas são aconselhados a ligar com antecedência e seguir todos os protocolos da unidade. Pessoas mais velhas devem ser especialmente cautelosas durante esse período.

Onde encontrar testes para COVID-19

Se está experimentando sintomas do COVID-19 ou tiver sido exposto a alguém que os tenha, deve ligar para o seu médico. Não precisa de encaminhamento ou aprovação prévia (autorização) para fazer o teste ou tratamento relacionado ao COVID-19. Dependendo de onde mora, pode encontrar um local perto de si para fazer o teste de COVID-19. Basta clicar em um dos links abaixo para pesquisar um local.

Ligue com antecedência para marcar uma consulta e verificar as regras para cada local antes de fazer o teste. Para obter ajuda na compreensão de quaisquer sintomas que possa ter, também pode verificar os seus sintomas on-line.

Locais de teste:

Além do consultório do seu médico e dos locais listados acima, o Estado também preparou locais de teste em todo o Estado. Verifique Stop the Spread para obter os locais e instruções.

Não há custos diretos para o teste de anticorpos de COVID-19 quando o teste é determinado por um provedor de cuidados primários (PCP) ou outro provedor como clinicamente necessário. Entre em contato com seu PCP ou outro provedor para descobrir se este teste é apropriado para si. Esta cobertura se aplica a provedores na rede, atendimento de urgência, salas de emergência e outras instalações, e a provedores fora da rede, caso o membro não consiga encontrar facilmente um provedor na rede para prestar os serviços.

De acordo com as orientações federais e estaduais, os testes de coronavírus só serão cobridos ou reembolsados se forem clinicamente necessários. Não serão cobridos apenas pelos seguintes motivos:

  • Os membros precisam de um teste de COVID-19 para viajar;
  • Os membros precisam de um teste de COVID-19 para voltar ao trabalho;
  • Os membros precisam de um teste de COVID-19 para a escola, desportes, etc.;
  • Os membros sentem que precisam de um teste de COVID-19 para visitar outras pessoas;
  • Os membros acreditam que tiveram ou foram possivelmente expostos a indivíduos positivos para COVID-19 - exceto se foram identificados como um contato próximo pelo Estado, uma agência estadual ou um provedor de saúde
  • Os membros querem saber seu status em relação ao COVID-19.
Vacinações

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou várias vacinas para COVID-19. A vacina estará disponível para todos os indivíduos gratuitamente (conforme exigido pela Lei CARES). O governo federal comprou previamente centenas de milhões de doses.

  • O fornecimento inicial da vacina é limitado.
  • Equipes de funcionários de saúde pública estão criando grupos prioritários.
  • Temos esperança de que, nos próximos meses, a maioria dos grupos de alto risco terá a oportunidade de ser vacinada.

As primeiras vacinas aprovadas requerem duas doses. Você precisará tomar as duas doses para que a vacina seja totalmente eficaz.

A distribuição da vacina COVID para os residentes da Commonwealth está a ser conduzida em nível estadual em uma abordagem gradual.

Não se espera que a vacina seja oferecida ao público em geral (aqueles que não se enquadram em nenhuma das categorias de risco mais alto) até o final de 2021. Para obter informações mais detalhadas e mais atualizadas sobre a distribuição de vacinas, visite www.mass.gov/covid-19-vaccine-in-massachusetts.

Quando a vacina for disponibilizada ao público em geral, não haverá divisão de custos para nossos membros.

Esteja ciente de golpes de vacina

Assim que a distribuição da vacina COVID-19 começar, saiba que golpes estão começando a surgir. É importante saber quais sinais observar, incluindo:

  • É solicitado a pagar do próprio bolso para obter a vacina.
  • É solicitado a pagar para colocar seu nome em uma lista de espera de vacina ou para obter acesso antecipado.
  • Os comerciantes se oferecem para vender ou despachar doses da vacina mediante pagamento.
  • Saiba mais sobre como se proteger e relatar possíveis fraudes de COVID-19 aqui.
Custos e cobertura — relacionado ao COVID-19

Até segundo aviso, o seguinte está em vigor para todos os membros do Tufts Health Direct:

  • À medida que novos tratamentos são aprovados para autorização de utilização de emergência, estarão sujeitos às mesmas diretrizes de nossos outros tratamentos para COVID-19.
  • As vacinas para COVID-19 aprovadas pela FDA e disponíveis estão totalmente cobridas. Não haverá custo para os membros. 
  • Estamos dispensando a divisão de custos dos membros (incluindo copagamentos, cosseguro e franquias) para testes e tratamento para COVID-19 clinicamente necessários. Esta cobertura se aplica a provedores dentro da rede ou a instalações dentro da rede, e a provedores ou instalações fora da rede, caso o membro não consiga encontrar facilmente um provedor dentro da rede para prestar os serviços.
  • Não há custos diretos para o teste de anticorpos de COVID-19 quando o teste é determinado por um provedor de cuidados primários (PCP) ou outro provedor como clinicamente necessário. Entre em contato com seu PCP ou outro provedor para descobrir se este teste é apropriado para si. Esta cobertura se aplica a provedores na rede, atendimento de urgência, salas de emergência e outras instalações, e a provedores fora da rede, caso o membro não consiga encontrar facilmente um provedor na rede para prestar os serviços. De acordo com as orientações federais e estaduais, os testes de coronavírus só serão cobridos ou reembolsados se forem clinicamente necessários. Não serão cobridos apenas pelos seguintes motivos:
    • Os membros precisam de um teste de COVID-19 para viajar;
    • Os membros precisam de um teste de COVID-19 para voltar ao trabalho;
    • Os membros precisam de um teste de COVID-19 para a escola, desportes, etc.;
    • Os membros sentem que precisam de um teste de COVID-19 para visitar outras pessoas;
    • Os membros acreditam que tiveram ou foram possivelmente expostos a indivíduos positivos para COVID-19 - exceto se foram identificados como um contato próximo pelo Estado, uma agência estadual ou um provedor de saúde
    • Os membros querem saber seu status em relação ao COVID-19.
  • Os serviços de Telehealth são cobridos da seguinte forma:
    • Para serviço recebido até 20 de julho de 2020: Renunciamos a todos os custos divididos pelos membros (copagamentos, cosseguro e franquias) para quaisquer serviços de telehealth dentro da rede ou serviços de telehealth fora da rede.
    • Para serviços recebidos após 20 de julho de 2020: Benefícios padrão pré-COVID-19 fora da rede (incluindo a divisão de custos aplicável) se aplicam e os serviços de telehealth fora da rede não são cobridos, a menos que especificamente autorizados pelo plano. 
    • Para serviços recebidos após 31 de dezembro de 2020: A divisão de custos dos membros será reinstituída para todos os serviços de telehealth não relacionados ao COVID-19.
    • Quando os membros viajam para fora dos EUA, apenas cuidados emergenciais/urgentes são cobertos.
Encaminhamentos durante o estado de emergência
  • Ligue para o atendimento aos membros em 888-257-1985 (TTY: 711) se tiver dúvidas sobre a cobertura fora da rede.
  • Os membros devem continuar a ver os provedores em sua rede sempre que possível. É necessária autorização prévia para qualquer serviço fora da rede que não esteja relacionado ao COVID-19.
Vacinas infantis e visitas de bem-estar

Durante o COVID-19, ainda é importante que as crianças tomem as vacinas. Certifique-se de proteger seus filhos de doenças evitáveis. Sarampo, caxumba e tosse convulsa são algumas das doenças que podemos prevenir com vacinas.

Ligue para o provedor de cuidados primários do seu filho. Faça um plano para manter seu filho dentro do cronograma de vacinação com segurança. Os consultórios dos provedores estão a tomar medidas para atender às crianças de uma forma segura e controlada quando precisam de uma visita ao consultório. Visitas preventivas e imunizações são cobridas sem nenhum custo para os membros.

Prescrições e medicamentos

Estamos a facilitar o acesso aos medicamentos prescritos de que precisará durante este período de emergência:

  • Permitindo o reabastecimento antecipado de medicamentos prescritos sem esperar para terminar o seu abastecimento atual
  • Permitindo o reabastecimento para um suprimento de até 90 dias até a extensão consistente com as diretrizes clínicas, exceto para substâncias controladas (sujeito às regras CMS)
  • Permitindo que os membros com vários medicamentos de manutenção reabasteçam cada medicamento mais cedo apenas uma vez

Observação: Os membros continuarão a pagar copagamentos e cosseguro por medicamentos em farmácias de varejo, especializadas e por correspondência.



Cuidados de saúde virtuais
Telehealth

Muitos provedores oferecem serviços de telehealth. Pergunte ao seu provedor de cuidados primários se oferece. Isso também inclui consultas por telefone. O telehealth permite que os membros façam perguntas sobre sintomas ou tratamento para o Coronavírus, a fim de reduzir a necessidade de ir a consultórios médicos onde o risco de entrar em contato com o Coronavírus pode ser maior.

Os serviços de telehealth são cobridos da seguinte forma:

  • Para serviço recebido até 20 de julho de 2020: Renunciamos a todos os custos divididos pelos membros (copagamentos, cosseguro e franquias) para quaisquer serviços de telehealth dentro da rede ou serviços de telehealth fora da rede.
  • Para serviços recebidos após 20 de julho de 2020: Benefícios padrão pré-COVID-19 fora da rede (incluindo a divisão de custos aplicável) se aplicam e os serviços de telehealth fora da rede não são cobridos, a menos que especificamente autorizados pelo plano. 
  • Para serviços recebidos após 31 de dezembro de 2020: A divisão de custos dos membros será reinstituída para todos os serviços de telehealth não relacionados ao COVID-19.
NurseLine 24 horas

O Tufts Health Direct oferece acesso a uma NurseLine 24 horas por dia, 7 dias por semana. Ligue para 888-697-6546 para falar com uma enfermeira registada e receber aconselhamento médico sobre os cuidados adequados.

Também pode ligar para o seu provedor com perguntas. Se for uma emergência, ligue para o 911.



Se precisa de ajuda
Ajuda com prémios

Se está inscrito em um plano ConnectorCare e está a enfrentar dificuldades para pagar seu prémio mensal devido a dificuldades financeiras causadas pela pandemia de COVID-19, pode se qualificar para uma isenção de dificuldades do Health Connector. Saiba mais em Opções de ajuda de pagamento do prémio - Massachusetts Health Connector.