Actualización sobre el coronavirus

Información acerca del acceso a los servicios de atención médica en respuesta al brote de COVID-19.

Tufts Health Plan tiene el compromiso de brindar a nuestros miembros de Tufts Health Direct información precisa y confiable acerca del acceso a los servicios de atención médica durante el brote de COVID-19.

Tenga en cuenta que, de acuerdo con los avisos locales de quedarse en casa, todas las oficinas físicas de Tufts Health Plan están cerradas hasta nuevo aviso. Recomendamos a nuestros miembros que llamen al 888.257.1985 (TTY: 711) con cualquier pregunta relacionada con sus beneficios de salud.​

Hasta nuevo aviso, se ha establecido lo siguiente para todos los miembros de Tufts Health Direct:

Exención de costos para miembros:

  • Eliminaremos los costos compartidos de los miembros (incluidos los copagos, el coseguro y los deducibles) por el tratamiento y las pruebas de COVID-19 médicamente necesarios. Esta cobertura se aplica a proveedores o centros dentro de la red, y a proveedores o centros fuera de la red en caso de que un miembro no pueda encontrar fácilmente a un proveedor dentro de la red que le brinde servicios oportunos.
  • De acuerdo con las pautas federales y estatales, las pruebas de coronavirus solo estarán cubiertas o serán reembolsadas si son médicamente necesarias. No estarán cubiertas únicamente por las siguientes razones:
    • Miembros que necesitan una prueba de COVID-19 para viajar;
    • Miembros que necesitan una prueba de COVID-19 para volver al trabajo;
    • Miembros que necesitan una prueba de COVID-19 para la escuela, deportes, etc.;
    • Miembros que sienten que necesitan una prueba de COVID-19 para poder visitar a otras personas;
    • Miembros que creen que han tenido o posiblemente han estado expuestos a personas positivas para COVID-19, a menos que hayan sido identificados como un contacto cercano por el estado, una agencia estatal o un proveedor del cuidado de la salud.
    • Miembros que quieran saber su estado con respecto a la COVID-19.
  • No hay gastos de bolsillo para la prueba de anticuerpos para COVID-19 cuando un proveedor primario de cuidados médicos (PCP) u otro proveedor determine que la prueba es médicamente necesaria. Sírvase ponerse en contacto con su PCP u otro proveedor para saber si esta prueba es apropiada para usted.  Esta cobertura se aplica a proveedores dentro de la red, atención de urgencia, salas de emergencias y otras instalaciones, y a proveedores fuera de la red en caso de que un miembro no pueda encontrar fácilmente a un proveedor dentro de la red que le preste servicios oportunos.
  • No hay gastos de bolsillo para los servicios de telehealth. Eliminaremos todos los costos compartidos de los miembros (copagos, coseguros y cargos deducibles) por cualquier servicio de telehealth dentro de la red. A partir de la fecha de servicio posterior al 20 de julio de 2020, se aplicarán las políticas y beneficios de cobertura anteriores a la COVID-19 (incluido el costo compartido aplicable) para los servicios de telemedicina fuera de la red autorizados por el plan.

Cambios en la cobertura durante el estado de emergencia:

  • Los miembros de Tufts Health Direct con requisitos de referido no necesitan un referido de su proveedor primario de cuidados médicos para visitar a especialistas dentro de la red.
  • Llame a servicios para miembros al 888.257.1985 (TTY: 711) si tiene preguntas con respecto a la cobertura fuera de la red.
  • Los miembros deberán seguir viendo a los proveedores dentro su red siempre que sea posible. Se exigirán referidos o autorizaciones previas para cualquier servicio fuera de la red que no esté relacionado con la COVID-19.

Resurtido de medicamentos:

Durante este período de emergencia, facilitaremos el acceso a los medicamentos recetados que necesitará:

  • Permitiendo el resurtido anticipado de sus medicamentos recetados sin esperar a que se acabe su suministro actual.
  • Permitiendo el resurtido de medicamentos para que tenga un suministro de hasta 90 días, en la medida en que sea compatible con las pautas clínicas, salvo en el caso de las sustancias controladas (de conformidad con las normas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid [CMS por sus siglas en inglés]).
  • Permitiendo a los miembros con múltiples medicamentos de mantenimiento resurtir cada medicamento de forma anticipada solo una vez.

Tome en cuenta lo siguiente: los miembros continuarán pagando copagos y coseguro por los medicamentos de las farmacias minoristas, especializadas y de pedidos por correo.

Línea de Enfermera, NurseLine disponible las 24 horas

Tufts Health Direct también ofrece acceso a una Línea de Enfermera, 24/7 NurseLine. Llame al 888.697.6546 para hablar con una enfermera registrada para recibir asesoría médica sobre la atención apropiada.

Si tiene preguntas, también puede llamar a su proveedor. Si se trata de una emergencia, llame al 911.

Cómo comunicarse con Servicios para Miembros

Si tiene preguntas con respecto a la cobertura de su plan de salud, llame a Servicios para Miembros al 888.257.1985 (TTY: 711).

Telehealth puede ayudar a los miembros a evitar el contacto con la COVID-19 en los consultorios médicos

Las personas con síntomas leves similares a la gripe u otros problemas de salud deben llamar a su proveedor del cuidado de la salud antes de ir a un centro de atención médica.

  • Muchos proveedores ofrecen servicios de telehealth. Pregúntele a su proveedor primario de cuidados médicos si ofrecen este servicio. No se aplicarán gastos de desembolso para visitas de telehealth con proveedores dentro de la red y proveedores fuera de la red (cuando los proveedores dentro de la red no estén disponibles) hasta nuevo aviso. Esto también incluye las consultas telefónicas. Telehealth permite que los miembros hagan consultas relativas a los síntomas o el tratamiento del coronavirus para reducir la necesidad de acudir a los consultorios donde el riesgo de entrar en contacto con el coronavirus pudiera ser mayor.

¿Tiene un hijo menor de 2 años? Manténgase al día con sus vacunas.

Durante la COVID-19, aún es importante que los niños reciban sus vacunas. Asegúrese de proteger a sus hijos de enfermedades que pueden prevenirse. El sarampión, las paperas y la tos ferina son algunas de las enfermedades que podemos prevenir mediante las vacunas. Incluso ahora, son riesgos graves para los niños pequeños.

Llame al proveedor primario de cuidados médicos de su hijo. Haga un plan para que su hijo reciba a tiempo sus vacunas de manera segura. Los consultorios de los proveedores están tomando medidas para ver a los niños de manera segura y controlada cuando necesitan una visita al consultorio. Las visitas preventivas y las vacunas están cubiertas sin ningún costo para los miembros.

¿Qué deben hacer las personas que piensan que han estado expuestas al virus?

Las personas con COVID-19 o con otros síntomas similares a la gripe deben permanecer en casa y seguir todos los procedimientos de cuarentena. Las personas con COVID-19 han tenido varios síntomas. Estos pueden incluir: tos, dificultad para respirar, fiebre, escalofríos, temblores repetidos con escalofríos, dolor muscular, dolor de cabeza, dolor de garganta y pérdida nueva del gusto u olfato. Esta lista no es una lista completa. Se deberá advertir a sus contactos cercanos que permanezcan en casa. Si alguien presenta síntomas más significativos, deberá acudir a su proveedor del cuidado de la salud, atención de urgencia o la sala de emergencias. Sin embargo, se les aconseja llamar con anticipación y seguir todos los protocolos que haya establecido el centro. Los adultos mayores deben ser especialmente cuidadosos durante este tiempo.

¿Dónde pueden las personas encontrar las pruebas para detectar la COVID-19?

Si experimenta los síntomas de la COVID-19 o ha estado expuesto a alguien que lo ha hecho, debe llamar a su proveedor del cuidado de la salud. No necesita un referido o aprobación (autorización) previa para someterse a pruebas o recibir tratamiento relacionados con la COVID-19. Según el lugar donde vive, puede encontrar una ubicación cerca de usted para someterse a la prueba de COVID-19. Simplemente haga clic en uno de los enlaces a continuación para buscar una ubicación.

Llame con anticipación para hacer una cita y verificar las reglas de cada ubicación antes de solicitar una prueba. Si necesita ayuda para comprender cualquier síntoma que pueda tener, también puede verificar sus síntomas en línea.

Ubicaciones para las pruebas:

¿Dónde pueden las personas encontrar información adicional y actualizaciones sobre la COVID-19?

Deben visitar el sitio web de los CDC en www.cdc.gov y hacer clic en “COVID-19 Disease 2019 (Enfermedad de COVID-19 2019)”. Otra excelente fuente de información es:

¿Hay ayuda para las personas que tienen problemas para pagar sus primas?

Si está inscrito en un plan ConnectorCare y tiene dificultades para pagar su prima mensual debido a dificultades financieras causadas por la pandemia de la COVID-19, puede que califique para obtener una exención por dificultades de Health Connector. Obtenga más información en mahealthconnector.org/help-paying-premium.