Políticas y Requisitos

• Sus derechos y responsabilidades - Como miembro de Tufts Health Plan, usted tiene ciertos derechos y responsabilidades.
• Apelaciones - Como miembro de Tufts Health Plan, usted puede presentar una apelación ante nosotros por algo que hacemos o apelar una decisión que hemos tomado.
• Reclamos - Como miembro de Tufts Health One Care, usted puede reclamar a MassHealth (este enlace abre fuera del sitio web de Tufts Health Plan) y los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) si no está satisfecho sobre algo que hemos hecho.
• Quejas - Como miembro, tiene el derecho a presentar una queja ante Tufts Health Plan.
• Notificación de las Prácticas de Privacidad - Esta politica explica cómo protegemos la información de nuestros miembros.
• Directivas anticipadas- Usted tiene el derecho a decir qué quiere que pase si usted no puede tomar decisiones sobre su cuidado de salud por si mismo. El documento legal que puede usar para dar sus instrucciones se llama una instrucción anticipada. Hay diferentes tipos de instrucciones anticipadas, que tienen diferentes nombres. Algunos ejemplos son un testamento en vida Testamento viviente: Un documento escrito que declara que la atención médica que una persona desea o no desea en caso de que la persona no pueda expresar sus deseos.  y un poder legal Poder notarial: Un documento escrito en el que una persona brinda a otra persona el control de actuar en nombre de ellos en ciertas situaciones y funciones.  para cuidados de salud.
• Requisito de derivación para recibir los servicios de especialistas - Un proveedor primario de cuidados médicos (PCP, por sus siglas en inglés) podría necesitar derivarlo para especialistas para que pueda recibir la mejor atención posible.
• Normas de cobertura para fuera de la red - Estas pautas explican los reglamentos para utilizar proveedores e instalaciones fuera de la red.
• Información sobre la terminación del contrato - Este documento explica que Medicare y la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos debe aprobar a Tufts Health One Care cada año.
• Folleto multilingüe - Podemos proveerle información en más de 200 idiomas.
• Requisitos de autorización previa para medicamentos recetados - Este documento le ayuda a seguir el proceso necesario de autorización previa para sus medicamentos recetados.
• Requisitos de medicamentos recetados para terapia de pasos - Esta informacin le ayuda a entiender los requisitos de medicamentos recetados para terapia de pasos.
• Política de transición de medicamentos recetados - Esta política enumera los pasos necesarios para trasladar sus medicamentos recetados a nuestro plan.
• Póliza de la Mejor Evidencia Disponible (este enlace abre fuera del sitio web de Tufts Health Plan) - En ciertos casos, los sistemas de CMS no reflejan correctamente el estatus de los subsidios del beneficiario de bajos ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) en un momento en particular. Como resultado, la información de los subsidios más precisa y actualizada no ha sido comunicada a la Parte D del plan. Esta política describe el proceso en caso de que ocurra esta situación.
• Fraude y abuso - Esta información explica cómo reducir el fraude y el abuso en el cuidado de la salud.

Su Manual del Miembro de Tufts Health One Care (2024) incluye la mayor parte de la información anterior y mucho más. Puede imprimir una copia del Manual del Miembro o llame al número de teléfono gratuito a 1-855-393-3154 (TTY: 711), los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., para que le enviemos una copia del Manual del Miembro o cualquiera de los otros documentos de este sitio Web.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen ninguna obligación de atender a los miembros del plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.
 
El formulario, la red de farmacias y la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.
 

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