Gestión de la atención integrada

La gestión de la atención incluye todo lo que ofrecemos para que usted se mantenga saludable.

Para asegurarnos de que recibe el mejor cuidado posible, usamos un modelo de gestión de la atención integrada. Este modelo quiere decir que, cuando sea apropiado, nuestros gerentes médicos, de salud conductual (salud mental o consumo de sustancias) y de asistencia social trabajen en estrecha colaboración con usted y entre sí para coordinar el cuidado que usted necesita.

Proveemos tres tipos de servicios de gestión de la atención integrada:

 

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Our complex care medical management program is for members who have long-lasting medical and behavioral health (mental health and/or substance use) conditions.

Nuestro programa de gestión de atención médica compleja es para los miembros que tienen condiciones médicas y de salud conductual (salud mental o consumo de sustancias) permanentes.

Su equipo de gestión de atención médica compleja comprende los problemas que tienen las personas con necesidades especiales para el cuidado de la salud. Trabajamos con usted para organizar la atención, los servicios y el equipo; enseñarle sobre su(s) condición(es) y diseñar el mejor plan de atención para sus necesidades. Trabajamos en coordinación con su equipo de atención (médicos, enfermeras, enfermeras practicantes y gerentes de atención) para asegurarnos de que reciba la atención adecuada, en el lugar y el momento adecuados. Podemos visitarlo en su casa o comunidad, o hablar con usted por teléfono para asegurarnos de que sus necesidades están siendo satisfechas.

Usted puede beneficiarse de nuestra gestión de atención médica compleja si está teniendo que afrontar:

  • múltiples condiciones de salud,
  • necesidades del recién nacido en cuidados intensivos,
  • cáncer,
  • VIH/SIDA,
  • trasplante de órganos o
  • discapacidad o deterioro grave.

Cómo obtener los servicios

Podemos comunicarnos con usted con base en la información de reclamaciones médicas y farmacéuticas para comprobar si desea recibir apoyo de gestión de atención médica compleja. Además, puede:

  • llamarnos al 888-257-1985 (TTY: 711) y solicitar el apoyo de gestión de atención médica compleja.
  • pídales a sus médicos que llamen al 888-257-1985 y lo refieran al programa. Una enfermera encargadoa de la atención se pondrá en contacto con usted para hablar sobre sus necesidades y de su interés en el programa.
     

Para obtener más información, llámenos al 888-257-1985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Con gusto le ayudaremos.

Ofrecemos servicios de gestión clínica intensiva (ICM por sus siglas en inglés) de salud conductual para aquellos que:

  • tengan problemas graves de salud conductual (salud mental o consumo de sustancias),
  • tengan tres o más ingresos hospitalarios por salud conductual durante un período de 12 meses,
  • no hayan tenido acceso o no puedan acceder a los servicios comunitarios,
  • sufran un acontecimiento catastrófico,
  • tengan antecedentes de múltiples hospitalizaciones,
  • tengan un diagnóstico nuevo de una enfermedad mental importante o
  • tengan necesidades especiales o problemas culturales y que necesitan que múltiples agencias coordinen la prestación de los servicios.

Para obtener más información sobre nuestros servicios de  ICM de salud conductual, llámenos al 888-257-1985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Con gusto le ayudaremos.

Nuestro programa de gestión de asistencia social puede apoyarlo con cualquier situación que afecte su salud y bienestar. Podemos reunirnos con usted en un lugar conveniente y ayudarlo a:

  • enviar una solicitud de cupones para alimentos,
  • solicitar beneficios como Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés) y Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI por sus siglas en inglés),
  • coordinar los servicios con el Departamento de Asistencia de Transición (DTA por sus siglas en inglés) o la Administración del Seguro Social,
  • obtener información sobre programas que lo ayuden a pagar servicios básicos (como electricidad o calefacción),
  • encontrar una vivienda de emergencia,
  • obtener servicios comunitarios, además de los servicios que ofrecemos,
  • identificar grupos de apoyo para personas con discapacidad,
  • coordinar el traslado a citas médicas y
  • acceder a servicios de salud mental o de consumo de sustancias. 

Para obtener más información, llámenos al 888-257-1985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Con gusto le ayudaremos.

Si tiene necesidades y condiciones médicas específicas, como un embarazo de alto riesgo, cáncer, VIH/SIDA, un problema de salud conductual o cualquier otra condición de salud en curso, podemos:

  • ayudarlo a programar y asistir a las citas,
  • personalizar la información de salud para usted,
  • descubrir qué recursos y beneficios puede obtener,
  • gestionar su atención con sus médicos y
  • ayudarlo a conocer alternativas y recursos para atención continua, y cómo obtenerla cuando se agoten sus beneficios.