Acerca de su plan

Usted ha dado un gran paso hacia una vida saludable al afiliarse a Tufts Health Direct. Aquí tiene todos los detalles importantes que necesita.

Sus beneficios y costos

Si desea ver rápidamente lo que cubre su plan, así como sus copagos y desembolsos, consulte "Beneficios y costos" (Benefits + Costs). En la sección "Costos compartidos aclarados" (Cost Sharing Made Clear) explicamos términos importantes, como "deducible" y "coaseguro".

Su Manual del miembro

Su manual incluye más información sobre cobertura del plan, beneficios y derechos y responsabilidades. Visite tuftshealthplan.com/directmembers para consultar o descargar el Manual del miembro (Member Handbook).

Para obtener una copia impresa de su Manual del miembro, incluidos formatos alternativos como letra grande o braille, llámenos al 888-257-1985 (TTY: 711). También podemos ofrecerle información en otros formatos y en diferentes idiomas. Contamos con personal bilingüe y ofrecemos servicios de traducción en más de 200 idiomas. Todos los servicios de traducción son gratuitos para los miembros. Para solicitar materiales en otros formatos o idiomas, llámenos al 888-257-1985 (TTY: 711).

Sus tarjetas de identificación de miembros

Cuando usted se afilia a Tufts Health Direct, recibirá una tarjeta de identificación de miembro por correo aproximadamente 10 días después de su fecha de inicio. Cada miembro de su familia recibirá una tarjeta de identificación única. En caso de que exista información incorrecta en su(s) tarjeta(s), llame a servicios para miembros al 888-257-1985 (TTY: 711).

Vea qué medicamentos recetados están cubiertos.

Los medicamentos recetados están cubiertos cuando los ordena su médico/proveedor. Algunos medicamentos de marca requieren autorización previa o pueden no estar cubiertos. Para obtener una lista completa y actualizada de los medicamentos cubiertos y de lo que debe hacer si un medicamento que necesita no está cubierto, visite tuftshealthplan.com/directmembers o llámenos al 888-257-1985 (TTY: 711).

Mejore Su Salud

En Tufts Health Plan hacemos que cuidar de su salud, dieta, acondicionamiento físico y demás sea una tarea fácil y asequible.

Reembolso del Centro de Acondicionamiento Físico

¡Reciba un reembolso de hasta tres meses de cuotas de membresía del Centro de Acondicionamiento Físico por mantenerse activo! Después de haber sido miembro de Tufts Health Direct durante cuatro meses consecutivos, puede solicitar un reembolso utilizando el formulario de Reembolso del Centro de Acondicionamiento Físico en tuftshealthplan.com/directextras.

Programa Good Measures

Controle su peso y cree una dieta saludable con la ayuda de un nutricionista a través de nuestro programa Good Measures*. Para obtener más información, visite goodmeasures.com/tuftshealthplan o llame al 844-398-9510.
*Tufts Health Plan tiene una participación accionaria minoritaria en Good Measures. 

Asesoramiento en salud

Aproveche una nueva fuente de motivación con un programa de estilo de vida llamado Omada que ofrece apoyo de compañeros, un asesor de salud y mucho más. Para obtener más información, visite omadahealth.com/tuftshealthdirect o llame al 888-409-8687.

Gestión de la atención

La gestión de la atención es nuestra forma de garantizar que reciba el apoyo que necesita sin importar lo que suceda. Nuestros gerentes de atención pueden ayudarlo con lo siguiente:

• Controlar síntomas y sentirse lo mejor posible con enfermedades como el asma y la diabetes.
• Tratar necesidades médicas a largo plazo, como el cáncer o el cuidado de un recién nacido enfermo.
• Obtener atención de salud conductual para enfermedades como depresión o consumo de sustancias.      

Para obtener ayuda personal del equipo de Tufts Health Plan, llame al 888-257-1985 (TTY: 711)

Reciba la atención que necesita y cuando la necesita

Con Tufts Health Direct es muy sencillo ponerse en contacto con los proveedores y el asesoramiento del cuidado de la salud que necesita.

Comuníquese con un enfermero en cualquier momento

Llame a nuestra Línea de Enfermera, 24/7 NurseLine en cualquier momento al 888-MY-RN-LINE (888-697-6546) si usted:

• Necesita ayuda para decidir si debe ir a la sala de emergencias o no
• Desea información sobre su enfermedad o las opciones de tratamiento
• Tiene preguntas sobre medicamentos o procedimientos.

Este servicio no sustituye a su PCP ni a otros proveedores.

Atención durante el horario regular del consultorio

Llame a su proveedor primario de cuidados médicos (PCP) o especialista para programar una cita durante el horario normal de atención. Para conseguir un PCP o un especialista en nuestra red, utilice nuestra herramienta "Buscar un médico u hospital" (Find a Doctor or Hospital) en tuftshealthplan.com/directproviders.

Atención fuera del horario regular

Llame a la Línea de Enfermera, 24/7 NurseLine al 888-MY-RN-LINE (888-697-6546) o al consultorio de su PCP para recibir instrucciones si necesita atención fuera del horario regular. O visite una clínica sin cita de MinuteClinic que se encuentra en algunas tiendas CVS. Visite minuteclinic.com para encontrar un local cerca de usted.

Usted necesita su tarjeta de identificación de miembro de Tufts Health Direct cuando visite a sus proveedores o retire medicamentos en una farmacia.

Atención de urgencia

Llame a su proveedor primario de cuidados médicos (PCP) o a su proveedor de salud conductual en una situación de urgencia que no sea una emergencia o acuda a un centro de atención médica de urgencia dentro de la red.

Atención de emergencia

Llame al 911 o diríjase de inmediato a la sala de emergencias más cercana si necesita atención de emergencia debido a:

• Dolor de pecho
• Sangrado incontrolable
• Una crisis de salud mental o por consumo de sustancias

Estos ejemplos no son una lista completa de cuándo debe buscar atención de emergencia.

Obtenga atención en su idioma

Nuestro Directorio de proveedores muestra si un proveedor habla otros idiomas además del inglés. Consulte el Directorio de proveedores (Provider Directory) en tuftshealthplan.com/directproviders.

Descuentos y Beneficios Extras

Obtenga una recompensa por cuidar su salud

Los miembros elegibles de Tufts Health Direct pueden obtener estos fantásticos descuentos y beneficios EXTRAS:

• Una tarjeta de regalo de $50 o $25 para comprar un asiento infantil convertible o elevado para automóvil.
• Una banda de gimnasia o una tarjeta de regalo del supermercado para los adultos que se realicen una revisión anual.
• Una tarjeta de regalo de $25 por hacerse cinco controles de rutina de la diabetes.
• 20% de descuento en artículos de salud de la marca CVS de precio regular al usar una tarjeta CVS ExtraCare

Clic aqui para obtener información actualizada sobre los EXTRAS, incluidos detalles sobre la elegibilidad. También puede descargar los formularios EXTRAS. Para solicitar EXTRAS, siga las instrucciones del formulario y envíenoslo lleno. Nota: Los EXTRAS están sujetos a cambios.

¡Estamos aquí para usted!

Deseamos que obtenga la información y los servicios que necesita de la manera más fácil posible de Tufts Health Direct.

Servicios para miembros

Puede comunicarse con nuestro equipo de servicios para miembros al 888.257.1985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., excepto días festivos. Nuestro equipo puede ayudarlo con lo siguiente:

• Entender sus beneficios y facturas médicas.
• Encontrar un proveedor o una clínica de atención de urgencia.
• Obtener una nueva tarjeta de identificación de miembro en caso de que la pierda.

Y muchas cosas más.

Contamos con personal bilingüe y podemos proporcionarle traducción si su idioma principal no es el inglés.

Portal para miembros

Nuestro portal para miembros es una forma fácil y cómoda de encontrar la información que necesita ¡24 horas al día, 7 días a la semana! Busque un proveedor o una farmacia, cambie su PCP, vea su tarjeta de identificación de miembro y mucho más. Regístrese en tuftshealthplan.com/memberlogin.

Sitio web

Nuestro sitio web es otra excelente opción para encontrar la información que necesita. Visite tuftshealthplan.com/directmembers para ver los detalles de su plan y encontrar herramientas útiles:

• Buscar un proveedor o una farmacia
• Buscar un medicamento en la Lista de Medicamentos Preferidos (Preferred Drug List)
• Obtener detalles de los beneficios
• Consultar o descargar su Manual del miembro