Entendiendo sus Documentos
 
 

Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC)

Usted tiene derecho a un resumen fácil de entender sobre los beneficios y la cobertura de un plan de salud,’s comunmente conocido como SBC. Esta información le ayuda a hacer una comparación ” cuando ’re está viendo diferentes planes de salud. 

El SBC muestra cómo usted y el plan comparten el costo de los servicios de atención médica cubiertos, y también incluye detalles, o “ ejemplos de cobertura ” - que le muestran lo que le cubriría el plan en dos situaciones médicas comunes: atención de la diabetes y parto. También incluye un glosario de los términos utilizados en la cobertura de salud y el cuidado médico.

Tenga en cuenta que el SBC es solo un resumen. Para obtener información detallada sobre la cobertura de su plan ’s inicie sesión en portal seguro para ver su Documento de Beneficios. 

Documento de Beneficios / Evidencia de Cobertura (EOC) / Certificado de Seguro (COI)

Su Documento de Beneficios (a veces se le conoce como un documento de Evidencia de Cobertura (EOC) o un Certificado de Seguro (COI)) es un documento legalmente vinculante proporcionado por nosotros y que le brinda una descripción general completa de sus servicios médicos cubiertos. 

El Documento de Beneficios explica su cobertura médica, incluyendo beneficios cubiertos, exclusiones, terminación, continuación de cobertura y apelaciones. Si existe una diferencia entre la información de este Paquete de Bienvenida y su Documento de Beneficios, por favor confíe en su Documento de Beneficios. 

Usted puede encontrar su Documento de Beneficios en mytuftshealthplan.com. En la sección My Coverage (1) seleccione My Benefits y busque el enlace debajo del nombre de su plan (2).

Explicación de Beneficios (EOB)

¿Qué es una Explicación de Beneficios (EOB)?

Una EOB, o explicación de beneficios, no es una factura. Es 's un informe que le brinda información útil sobre cómo procesamos los reclamos de los proveedores que le brindaron atención. La EOB muestra los cargos que nos presentaron y la cantidad que debe al proveedor, si corresponde.

Cómo leer  su EOB

Cómo encontrar una EOB

No todas los reclamos procesados activan una EOB. Usted recibirá una EOB solo cuando hayamos procesado reclamos que afecten los límites de su plan 's como deducibles, coaseguros y desembolsos máximos. Y como las EOB indican cualquier responsabilidad financiera que usted pueda tener por los servicios de atención médica que recibió, las EOB le ayudan a verificar la exactitud de las facturas de sus proveedores.

Usted puede encontrar la EOB para un reclamo, si se ha generado uno, en mytuftshealthplan.com. En la sección de Claims, encuentre el reclamo en la lista de resumen y seleccione Details para ver Claims Details la página (1).