Beneficios de Farmacia
 
 

Cómo cubrimos las recetas

Su plan incluye un beneficio de farmacia, lo que significa que miles de medicamentos en nuestra lista de medicamentos cubiertos (también conocida como formulario) están disponibles con una receta médica ’s en caso de que los necesite.

Cada medicamento cubierto tiene un costo compartido. La cantidad del costo compartido depende del medicamento “tier” y del nivel en que se encuentra it’s on.

Los medicamentos cubiertos bajo su plan (y su costo compartido) se organizan en hasta cuatro niveles:

  • Nivel 1 incluye la mayoría de los medicamentos genéricos y es el costo compartido más bajo.
  • Nivel 2 Incluye muchos de los medicamentos genéricos y de marca.
  • Nivel 3 Incluye los medicamentos genéricos y de marca más costosos.
  • Nivel 4 Incluye medicamentos especializados y cuenta con el costo compartido más alto.

¿Está mi medicamento recetado cubierto?

Cada plan es diferente, así que por favor siga estos tres pasos para verificar su cobertura específica:

1.Encuentre su medicamento en la lista de medicamentos cubiertos (formulario)

Usted puede encontrar fácilmente la lista de medicamentos cubiertos para su plan específico en la My Coverage (1) sección de mytuftshealthplan.com, sólo seleccione Pharmacy (2).

2. Si su medicamento si encuentra en nuestra lista de medicamentos cubiertos, verifique si alguna de las siguientes se aplica a la misma: Si alguna se aplica, usted’ll tendrá que ponerse en contacto con su médico.

Autorización Previa (PA)

Póngase en contacto con el médico que escribió su receta. Si el médico considera que el medicamento al cual se le está requiriendo una autorización previa es necesario para su tratamiento, él o ella puede enviar una solicitud de cobertura por fax aUniversal Pharmacy Medical Review Request Form a Tufts Health Plan. We’ll Nosotros cubriremos el medicamento si cumple con nuestras pautas de cobertura de necesidad médica. Si no cubrimos el medicamento, usted puede apelar la decisión.

Autorización Previa para la Terapia Escalonada (STPA)

Consulte nuestra lista de medicamentos de terapia escalonada para saber en qué nivel se encuentra su medicamento. Si usted no ha tomado ’t previamente los pasos que requerimos y su médico considera que el medicamento recetado para usted es médicamente necesario, es posible que él o ella pueda solicitar la cobertura.

Limitación de cantidad (QL)

Usted’re tiene cobertura hasta por la cantidad publicada en nuestra lista de medicamentos cubiertos. Si su médico considera que usted necesita tomar más de esa cantidad, puede presentar unasolicitud de cobertura.

Farmacia Especializada Designada (SP)

Inicie sesión en el portal de miembro y haga clic en My Coverage, luego Pharmacy llame al proveedor designado de farmacia especializada o comuníquese con nuestro departamento de servicios para miembros para que lo ayuden a recibir su medicamento sin interrupción.

No cubierto (NC)

Póngase en contacto con el médico que le prescribió su receta. Si su médico considera que un medicamento no cubierto es necesario para su tratamiento, él o ella puede enviar unasolicitud de cobertura a Tufts Health Plan. Nosotros cubriremos el medicamento si cumple con nuestras pautas de cobertura de necesidad médica. Si se aprueba la solicitud, tendrá cobertura para su receta. Si no se aprueba, usted puede apelar la decisión.

3.Verifique el costo relativo de su medicamento cubierto.

¿Qué pasa si mi medicamento no está cubierto?

En algunos casos, cuando un medicamento de marca tiene alternativas seguras y efectivas o versiones genéricas disponibles, nosotros 'll las cubriremos en su lugar. Su médico puede enviarnos una solicitud de cobertura si él o ella considera que usted tiene una razón médica para recibir el tratamiento con un medicamento no cubierto.

Consulte nuestro Low-Cost Generic Drug Program List

¿Dónde puedo surtir mis recetas?

Tiendas Minoristas

Dirígase a cualquiera de las 68,000 farmacias minoristas participantes en la red CVS/caremark™ para obtener la mayoría de los medicamentos cubiertos. Sin embargo nos gustaría aclararque esto incluye mucho más que las ubicaciones de CVS Pharmacy® . De hecho, la mayoría de las farmacias participan, incluyendo las cadenas de tiendas minoristas (por ejemplo Walmart, Target), farmacias independientes y farmacias especializadas designadas.

Localice una farmacia cercana

Pedido por Correo

Utilice el servicio de farmacia de pedido por correo de CVS/caremark para la mayoría de los medicamentos de mantenimiento cubiertos. En general, el servicio de pedido por correo no se recomienda para medicamentos que se dispensan en cantidades limitadas, ya que las recetas de estos medicamentos generalmente se dispensan en un suministro de menos de 90 días.

Herramientas en Línea para Administrar sus Recetas

Los miembros que surten sus recetas a través del administrador de beneficios de farmacia (PBM) de Tufts Health Plan’s CVS/caremark, tienen acceso a las siguientes herramientas en línea para administrar sus beneficios de farmacia:

  • Acceso directo a través de nuestro portal seguro para miembros.
  • Con la aplicación de CVS/caremark

Obtenga más información en la sección deHerramientas Digitales que puede utilizar con este Paquete de Bienvenida.