1 de abril de 2020

Actualización sobre el coronavirus

Información acerca del acceso a los servicios de atención médica en respuesta al brote de COVID-19.

Tufts Health Plan está comprometido con brindarles a sus miembros información precisa y confiable acerca del acceso a los servicios de atención médica en respuesta al brote de COVID-19 (“coronavirus”).

Tenga en cuenta que, de acuerdo con los avisos locales de quedarse en casa, todas las oficinas de Tufts Health Plan están cerradas hasta nuevo aviso. Animamos a nuestros miembros a que llamen al número de teléfono que aparece en sus tarjetas de identificación si tienen alguna pregunta relacionada con sus beneficios de salud.

A partir de este momento y hasta nuevo aviso, y de acuerdo con las directrices suministradas por los departamentos de salud pública del estado y las directrices del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés), lo siguiente está en vigor para todos los miembros de Tufts Health Plan, salvo donde se indique algo diferente:

Exención de costos para miembros:

  • No hay gastos de bolsillo para exámenes, orientación y vacunas para el coronavirus que sean médicamente necesarios. Esta cobertura se aplica a proveedores dentro de la red, atención de urgencia, salas de emergencias y otras instalaciones, y a proveedores fuera de la red en caso de que un miembro no pueda encontrar fácilmente a un proveedor dentro de la red que le preste servicios oportunos. 
  • Eliminaremos los costos compartidos de los miembros, incluidos los copagos, el coseguro y los deducibles para el tratamiento del coronavirus médicamente necesario*. Esta cobertura se aplica a proveedores dentro de la red, centro de atención de urgencia, salas de emergencias y otras instalaciones, y a proveedores fuera de la red en caso de que un miembro no pueda encontrar fácilmente a un proveedor dentro de la red que le preste servicios oportunos.
  • Estos cambios de costos compartidos también se aplicarán a los miembros de nuestros grupos autofinanciados que no hayan elegido excluirse voluntariamente.

Resurtido de medicamentos:

Durante este período de emergencia, facilitaremos el acceso a los medicamentos recetados que necesitará:

  • Permitiendo el resurtido con anticipación de sus medicamentos recetados sin esperar a que se acabe su suministro actual.
  • Permitiendo el resurtido de medicamentos para que tenga un suministro que le alcance para 90 días, en la medida en que sea compatible con las directrices clínicas, salvo en el caso de las sustancias controladas (de conformidad con las normas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid [CMS por sus siglas en inglés]).

Líneas de enfermería disponibles las 24 horas

Según los beneficios de su plan de salud, Tufts Health Plan también ofrece acceso a la línea de enfermería disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana (“24/7 Nurse Line”), donde los miembros pueden hablar con enfermeros titulados para recibir orientación médica sobre la atención apropiada.

  • Los miembros de Tufts Health Plan Commercial deberán llamar al 866.201.7919.
  • Los miembros de Tufts Health Direct, Together y Unify deberán llamar al 888.697.6546.

Si tiene preguntas, también puede comunicarse con su proveedor. Si se trata de una emergencia, llame al 911.

Cómo comunicarse con el Departamento de Servicios para Miembros

Si tiene preguntas relativas a la cobertura de su plan de salud, llame al número de teléfono de Servicios para Miembros que aparece en su tarjeta de identificación de miembro.

Recuerde, según los beneficios de su plan de salud, Tufts Health Plan también ofrece acceso a la línea de enfermería disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana (“24/7 Nurse Line”), donde los miembros pueden hablar con enfermeros titulados para recibir orientación médica sobre la atención apropiada.

  • Los miembros de Tufts Health Plan Commercial deberán llamar al 866.201.7919.
  • Los miembros de Tufts Health Direct, Together y Unify deberán llamar al 888.697.6546.

Telehealth (telesalud) puede ayudar a los miembros a evitar el contacto con el coronavirus en los consultorios

Las personas con síntomas leves parecidos a la gripe deberán comunicarse con su proveedor de atención médica antes de acudir a un centro de salud.

  • Muchos proveedores ofrecen servicios de telehealth. Pregúntele a su proveedor primario de cuidados médicos si ofrecen este servicio. Todos los gastos de bolsillo de las visitas de telehealth con proveedores de la red relacionadas con el coronavirus serán eximidos hasta nuevo aviso. Esto también incluye las consultas telefónicas. Telehealth permite que los miembros hagan consultas relativas a los síntomas o el tratamiento del coronavirus para reducir la necesidad de acudir a los consultorios donde el riesgo de entrar en contacto con el coronavirus pudiera ser mayor. Esto también se aplicará a los miembros de nuestros grupos autofinanciados que no hayan elegido excluirse voluntariamente.
  • Además, hasta nuevo aviso, los miembros con acceso a servicios de atención primaria o de salud conductual prestados por proveedores de la red de Tufts Health Plan a través de telehealth (no relacionados con el coronavirus) no tendrán costo compartido.1
  • Los miembros de Tufts Health Plan Commercial (no incluye Direct) también podrán usar nuestra solución de telehealth con la tecnología de Teladoc, teladoc.com/tuftshealthplan. Con la telehealth de Teladoc, los miembros pueden tener acceso a proveedores certificados por la junta establecidos en EE. UU. para necesidades médicas generales y diagnósticos desde cualquier parte del mundo y por un copago de $0 para los planes expedidos o renovados en 2020.  Los miembros pueden comunicarse con un médico de Teladoc las 24 horas del día, los 7 días de la semana si tienen inquietudes acerca de sus síntomas o si tienen preguntas acerca del coronavirus.  Hasta nuevo aviso, no habrá costo alguno para los miembros por este servicio prestado a nuestros miembros, incluidos los miembros de grupos autofinanciados que eligieron este beneficio y no eligieron excluirse voluntariamente de las modificaciones de costos compartidos.1

¿Qué deben hacer las personas que piensan que han estado expuestas al virus?

Las personas con la COVID-19 o con otros síntomas parecidos a la gripe deberán permanecer en casa y seguir todos los procedimientos de cuarentena. Se deberá advertir a sus contactos cercanos que permanezcan en casa. Si alguien presenta síntomas más significativos, deberá acudir a su proveedor de atención médica, atención de urgencia o la sala de emergencias. Sin embargo, se les aconseja llamar con anticipación y seguir cualquier protocolo que el centro tenga en vigor.
 
Los adultos mayores deberán ser especialmente cuidadosos durante este tiempo. Nuestros miembros de Medicare Preferred podrán encontrar noticias e información actualizada aquí

¿Dónde se puede encontrar información adicional y lo más reciente acerca del coronavirus?

Visite el sitio web del CDC, www.cdc.gov, y haga clic en “Coronavirus Disease 2019” (Enfermedad por coronavirus 2019). Otras fuentes excelentes de información son las siguientes:

The Massachusetts Department of Health
The Rhode Island Department of Public Health
The New Hampshire Department of Health and Human Services

Nuestra política en caso de que la empresa tenga que cerrar debido a una pandemia

Tufts Health Plan tiene una política extensa en vigor para garantizar la continuidad del servicio a nuestros miembros y clientes si se nos exige cerrar nuestras instalaciones físicas en cualquiera de nuestros mercados. La mayoría de nuestros empleados están actualmente trabajando a distancia para garantizar la continuidad del servicio a nuestros miembros, proveedores, grupos de empleadores y corredores. Consulte el resumen del plan de continuidad corporativa (CCP por sus siglas en inglés) de nuestra organización para obtener más información o a su equipo de servicio para cuentas.  Lo seguiremos manteniendo al día de cualquier cambio en esta política según su desarrollo. Puede consultar el resumen del CCP aquí.

  1. A los miembros de planes de salud con deducible alto se les podría facturar el deducible en una fecha posterior si la consulta no está relacionada con la COVID-19.

 

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